Превосходная реконструкция капсулы с помощью исследования InternalBrace (SCRIB)

Массивные разрывы вращательной манжеты плеча, которые необратимы у взрослых без тяжелого остеоартрита плечевого сустава, представляют собой сложную проблему. Ретракция сухожилия, атрофия мышц и жировая инфильтрация часто приводят к неэффективности восстановления и неблагоприятным исходам. Повторные разрывы после первичного ремонта создают аналогичные проблемы. Такие разрывы вращательной манжеты плеча могут быть болезненными и функционально ограничивающими у активных людей. Варианты лечения включают методы сохранения суставов, такие как санация и субакромиальная декомпрессия, частичное восстановление, пересадка сухожилий, установка баллона InSpace и наращивание пластыря. Однако все эти процедуры исторически приводили к субоптимальным результатам по сравнению с полным восстановлением. Варианты замены сустава или протезирования сустава включают гемиартропластику и реверсивную артропластику плечевого сустава. Они не всегда подходят для молодых участников с минимальным артритом из-за опасений по поводу отказа протеза и потенциальной необходимости повторных операций в будущем.

SCR — это недавно введенный метод, представляющий собой жизнеспособную альтернативу для этой группы участников. Впервые это было описано Hanada et al. и впоследствии популяризированный Mihata et al. В этом методе используется либо аутотрансплантат, такой как широкая фасция, либо кожный аллотрансплантат для восстановления верхней капсулы и предотвращения проксимальной миграции головки плечевой кости. Биомеханическое исследование показало, что SCR восстанавливает стабильность в верхнем направлении, тем самым предотвращая истирание и отторжение трансплантата из-за субакромиального импинджмента. В недавно опубликованной серии ретроспективных случаев этот метод показал улучшение функциональных результатов при одновременном уменьшении боли. Недавняя ретроспективная серия случаев SCR в больнице Райтингтон подтвердила профиль безопасности этой операции. Было отмечено, что у 77% участников после операции не было боли, и они смогли вернуться к «нормальной деятельности». Однако существуют значительные методологические ограничения, связанные с такими ретроспективными исследованиями. Эти исследования являются либо оригинальной работой автора предложения хирургии, либо ретроспективной серией. Такие исследования остаются ограниченными с точки зрения более широкой применимости. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE), Великобритания, выпустил руководство, в котором подчеркивается ограниченность качества и количества доступных доказательств, связанных с этой процедурой. Руководство рекомендует использовать SCR только в контексте исследований. Недавние исследования подняли опасения, связанные с частотой отторжения трансплантата после SCR. Неясно, что предрасполагает определенную группу пациентов к отторжению трансплантата. Было высказано предположение, что добавление InternalBrace в качестве дополнительного шага во время операции SCR может улучшить заживление трансплантата и снизить частоту повторного разрыва трансплантата. Это известно как реконструкция верхней капсулы с помощью InternalBrace (SCRIB). Исследователи предлагают провести проспективное исследование, включающее клинические (стандартизированные оценки результатов) и радиологические (МРТ) результаты после SCRIB. Исследователи предлагают сравнить скорость приживления трансплантата после SCRIB с историческим контролем, когда SCR выполнялся без InternalBrace.