Superieure kapselreconstructie met interne beugelstudie (SCRIB)

Massale rotator cuff-scheuren die onherstelbaar zijn bij volwassenen zonder ernstige artrose van het gleno-humerale gewricht vormen een uitdagend probleem. Peesretractie, spieratrofie en vetinfiltratie dragen vaak bij aan het mislukken van herstel en slechte resultaten. Re-tranen na primaire reparaties vormen vergelijkbare uitdagingen. Dergelijke scheuren in de rotatorcuff kunnen pijnlijk en functioneel beperkend zijn bij actieve personen. De opties voor behandeling omvatten gewrichtsbehoudtechnieken zoals debridement en subacromiale decompressie, gedeeltelijk herstel, peestransfers, InSpace-balloninbrenging en pleistervergroting. Al deze procedures hebben historisch gezien echter geleid tot suboptimale resultaten in vergelijking met volledige reparatie. Opties voor het opofferen van gewrichten of het vervangen van een prothese zijn onder meer hemi-artroplastiek en omgekeerde schouderartroplastiek. Deze zijn niet altijd geschikt bij jonge deelnemers met minimale artritis vanwege bezorgdheid over het falen van de prothese en de mogelijke noodzaak van meerdere revisieoperaties in de toekomst.

SCR is een meer recent geïntroduceerde techniek die een levensvatbaar alternatief biedt voor deze groep deelnemers. Dit werd voor het eerst beschreven door Hanada et al. en vervolgens gepopulariseerd door Mihata et al. Deze techniek maakt gebruik van een autotransplantaat zoals fascia lata of dermaal allograft om het bovenste kapsel te herstellen en proximale migratie van de humeruskop te voorkomen. Een biomechanische studie heeft aangetoond dat SCR de stabiliteit in de superieure richting herstelt, waardoor slijtage en transplantaatfalen door subacromiale impingement worden voorkomen. In een recent gepubliceerde meervoudige retrospectieve casusreeks liet deze techniek verbeterde functionele resultaten zien terwijl pijn werd verminderd. Een recente retrospectieve casusreeks van SCR in het Wrightington Hospital bevestigde het veiligheidsprofiel van deze operatie. Van 77% van de deelnemers werd vastgesteld dat ze postoperatief pijnvrij waren en konden terugkeren naar 'normale activiteiten'. Er zijn echter aanzienlijke methodologische beperkingen verbonden aan dergelijke retrospectieve studies. Deze studies zijn ofwel het originele werk van de indiener van chirurgie, ofwel retrospectieve series. Dergelijke studies blijven beperkt in termen van bredere toepasbaarheid. Het National Institute of Health and Care Excellence (NICE), VK, heeft richtlijnen uitgegeven waarin de beperking van kwaliteit en kwantiteit van beschikbaar bewijsmateriaal met betrekking tot deze procedure wordt benadrukt. De leidraad beveelt het gebruik van SCR alleen in de context van onderzoek aan. Recente studies hebben zorgen geuit over de incidentie van transplantaatfalen na SCR. Het is onduidelijk wat een bepaalde patiëntengroep vatbaar maakt voor transplantaatfalen. Er is gesuggereerd dat toevoeging van een InternalBrace als extra stap tijdens SCR-chirurgie de genezing van het transplantaat kan verbeteren en het aantal herrupturen van het transplantaat kan verminderen. Dit staat bekend als superieure kapselreconstructie met InternalBrace (SCRIB). De onderzoekers stellen voor om een ​​prospectieve studie uit te voeren met klinische (gestandaardiseerde uitkomstscores) en radiologische (MRI-scans) uitkomsten na SCRIB. De onderzoekers stellen voor om de genezingspercentages van het transplantaat na SCRIB te vergelijken met historische controles waarbij SCR werd uitgevoerd zonder InternalBrace.