静脈血栓塞栓症の予防における抗 Xa モニタリング低分子量ヘパリン

低分子量ヘパリン (LMWH) は、静脈血栓塞栓症 (VTE) の予防と治療に一般的に使用される注射用抗凝固薬です。 LMWH はアンチトロンビンと阻害複合体を形成し、活性化された第 X 因子 (Xa) を不活性化します。 LMWH の予測可能な薬物動態と薬力学により、抗 Xa レベルを定期的に監視する必要はありません。 ただし、LMWH の薬物動態と薬力学は、腎機能障害、肥満、悪性腫瘍、妊娠などの特定の患者集団では予測しにくい場合があります。

肥満患者では、出血のリスクが高くなり、有効性が最適ではない可能性があります。 LMWHは除脂肪体重に分布するため、脂肪組織に対する除脂肪体重の割合が低い肥満患者は、実際の体重に応じて投与されたLMWHを受けて、治療以上の薬物濃度に達する可能性があり、出血リスクが増加する可能性があります. 一方、固定用量の VTE 予防レジメンでは、肥満に関連する体重の増加が考慮されていないため、治療失敗のリスクを高める治療量以下の薬物濃度が生じる可能性があります。

LMWH は主に腎から排出されるため、腎機能障害は薬物の蓄積と大出血のリスク増加の一因となる可能性があります。癌関連 VTE 治療で使用される長期の LMWH 単剤療法は、特に腎機能が変動する場合に、薬物の蓄積と出血の増加に関する懸念も引き起こします。 . さらに、妊娠により、LMWHのクリアランスと分布量が増加する可能性があり、抗Xaレベルが治療以下になる可能性が高くなります。 したがって、最適なＬＭＷＨ療法を提供するために、これらの特定の患者集団に対して抗Ｘａレベルアッセイが行われることが多い。

重症患者は、鎮静、人工呼吸器、中心静脈カテーテルなどの複雑な状態を伴う VTE および出血のリスクが高い集団であり、重度の感染症、腎機能不全/腎不全を患っています。 したがって、この RCT の目的は、重篤な患者の VTE を予防するための LMWH に対する抗 Xa モニタリングの効果と、抗 Xa モニタリングの最適な時期を調査し、死亡率と重篤な有害事象を減らすことです。