Anti-Xa Monitoramento de Heparina de Baixo Peso Molecular na Prevenção de Tromboembolismo Venoso

As heparinas de baixo peso molecular (HBPM) são anticoagulantes injetáveis ​​comumente usados ​​para profilaxia e tratamento de tromboembolismo venoso (TEV). A HBPM forma um complexo inibitório com a antitrombina para inativar o fator X ativado (Xa). Devido à farmacocinética e farmacodinâmica previsíveis da HBPM, não é necessário monitorar rotineiramente os níveis de anti-Xa. No entanto, a farmacocinética e a farmacodinâmica da LMWH podem ser menos previsíveis em certas populações de pacientes, incluindo insuficiência renal, obesidade, malignidade ou gravidez.

Tanto o aumento do risco de sangramento quanto a eficácia abaixo do ideal são possíveis em pacientes obesos. As HBPMs se distribuem na massa corporal magra, portanto, pacientes obesos com menor proporção de massa corporal magra para tecido adiposo recebendo HBPM dosado de acordo com o peso corporal real podem atingir concentrações supraterapêuticas de drogas que podem aumentar o risco de sangramento. Por outro lado, os regimes de profilaxia de TEV de dose fixa não são responsáveis ​​por maior peso corporal associado à obesidade, resultando potencialmente em concentrações subterapêuticas de medicamentos, aumentando o risco de falha terapêutica.

Como as HBPM são eliminadas principalmente por via renal, o comprometimento da função renal pode contribuir para o acúmulo de drogas e aumento do risco de sangramento importante. . Além disso, a gravidez pode potencialmente aumentar a depuração e o volume de distribuição da HBPM, aumentando o potencial para níveis subterapêuticos de anti-Xa. Assim, os ensaios de nível de anti-Xa são frequentemente realizados para essas populações específicas de pacientes na tentativa de fornecer uma terapia ideal para HBPM.

Pacientes criticamente enfermos são populações de maior risco de TEV e sangramento com condições complexas, por exemplo, sedação, ventilação mecânica, cateter venoso central e infecção grave, insuficiência/insuficiência renal. Portanto, o objetivo deste RCT é explorar o efeito do monitoramento anti Xa da HBPM na prevenção de TEV em pacientes gravemente enfermos e o tempo ideal de monitoramento anti Xa, reduzir a mortalidade e eventos adversos graves.