Anti Xa Surveillance de l'héparine de bas poids moléculaire sur la prévention de la thromboembolie veineuse

Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) sont des anticoagulants injectables couramment utilisés pour la prophylaxie et le traitement de la thromboembolie veineuse (TEV). L'HBPM forme un complexe inhibiteur avec l'antithrombine pour inactiver le facteur X activé (Xa). En raison de la pharmacocinétique et de la pharmacodynamique prévisibles de l'HBPM, il n'est pas nécessaire de surveiller régulièrement les taux d'anti-Xa. Cependant, la pharmacocinétique et la pharmacodynamique de l'HBPM peuvent être moins prévisibles dans certaines populations de patients, notamment l'insuffisance rénale, l'obésité, la malignité ou la grossesse .

Un risque accru de saignement et une efficacité sous-optimale sont possibles chez les patients obèses. Les HBPM se répartissent dans la masse corporelle maigre, par conséquent, les patients obèses avec une proportion plus faible de masse corporelle maigre par rapport au tissu adipeux recevant une HBPM dosée en fonction du poids corporel réel peuvent atteindre des concentrations de médicament suprathérapeutiques qui pourraient augmenter le risque de saignement . D'autre part, les régimes de prophylaxie à dose fixe de la TEV ne tiennent pas compte du poids corporel plus élevé associé à l'obésité, ce qui pourrait entraîner des concentrations sous-thérapeutiques de médicaments augmentant le risque d'échec thérapeutique.

Comme les HBPM sont principalement éliminées par voie rénale, une insuffisance rénale peut contribuer à l'accumulation de médicaments et à un risque accru d'hémorragie majeure. . De plus, la grossesse peut potentiellement augmenter la clairance et le volume de distribution de l'HBPM, augmentant ainsi le potentiel de niveaux anti-Xa sous-thérapeutiques. Ainsi, des tests de niveau anti-Xa sont souvent effectués pour ces populations de patients spécifiques dans le but de fournir une thérapie HBPM optimale.

Les patients gravement malades sont des populations à risque plus élevé de TEV et d'hémorragie avec des conditions complexes, par exemple la sédation, la ventilation mécanique, le cathéter veineux central, et ont une infection grave, une insuffisance/insuffisance rénale. Ainsi, le but de cet ECR est d'explorer l'effet de la surveillance anti-Xa HBPM dans la prévention de la TEV chez les patients gravement malades et le moment optimal de la surveillance anti-Xa, réduire la mortalité et les événements indésirables graves.