Мониторинг анти-Ха низкомолекулярного гепарина в профилактике венозной тромбоэмболии

Низкомолекулярные гепарины (НМГ) обычно используются в качестве инъекционных антикоагулянтов для профилактики и лечения венозной тромбоэмболии (ВТЭ). НМГ образует ингибирующий комплекс с антитромбином для инактивации активированного фактора X (Ха). Из-за предсказуемой фармакокинетики и фармакодинамики НМГ нет необходимости регулярно контролировать уровни анти-Ха. Однако фармакокинетика и фармакодинамика НМГ могут быть менее предсказуемы в определенных группах пациентов, включая почечную недостаточность, ожирение, злокачественные новообразования или беременность.

У пациентов с ожирением возможны как повышенный риск кровотечения, так и субоптимальная эффективность. НМГ распределяются по безжировой массе тела, поэтому у пациентов с ожирением с более низкой долей безжировой массы тела по отношению к жировой ткани, получающих НМГ в дозе, соответствующей фактической массе тела, могут достигаться сверхтерапевтические концентрации препарата, что может увеличить риск кровотечения. С другой стороны, схемы профилактики ВТЭ с фиксированными дозами не учитывают более высокую массу тела, связанную с ожирением, что может привести к субтерапевтическим концентрациям препарата, увеличивающим риск терапевтической неудачи.

Поскольку НМГ в основном выводятся почками, нарушение функции почек может способствовать кумуляции препарата и повышению риска больших кровотечений. Длительная монотерапия НМГ, используемая при лечении ВТЭ, связанной с раком, также вызывает опасения по поводу накопления препарата и увеличения кровотечения, особенно у пациентов с флуктуирующей функцией почек. . Кроме того, беременность потенциально может увеличивать клиренс и объем распределения НМГ, повышая вероятность субтерапевтического уровня анти-Ха. Таким образом, анализ уровня анти-Ха часто проводят для этих конкретных групп пациентов в попытке обеспечить оптимальную терапию НМГ.

Критически больные пациенты относятся к группе повышенного риска ВТЭ и кровотечения при сложных состояниях, таких как седация, искусственная вентиляция легких, центральный венозный катетер, и имеют тяжелую инфекцию, почечную недостаточность/недостаточность. Таким образом, целью настоящего РКИ является изучение влияния анти-Ха-мониторинга НМГ на профилактику ВТЭ у пациентов в критическом состоянии и оптимальное время анти-Ха-мониторинга, снижение смертности и серьезных нежелательных явлений.