歯科医師の治療時のストレスレベル

職業的ストレスは、個人の資源が状況のニーズに対処するのに十分でない場合と定義され、現代の健康と安全の主要な課題です2。

ストレスは緊張やプレッシャーの感覚として定義されますが、少量のストレスは困難な状況に対処するのに役立ちます。 患者様にとって最善の治療を提供したい歯科医師は、現状が不適切な場合、ストレスや不安を感じることがあります。 この歯科医のストレスが望ましい量である場合、患者の健康に有害な結果を招く可能性があります。

特に小児歯科では、子供の行動管理の問題、親の期待、行動により、実際の現場ではよりストレスがかかり、疲弊する可能性があります。 小児における歯科医の恐怖心や不安は、子ども、親、歯科医、そしてそのチームにさまざまな困難を引き起こす可能性があります。

深い鎮静は、適用される薬物によって意識を制御された方法で抑制し、防御反射を部分的に喪失させ、言語刺激に対する反応を除去する方法です。 一方、全身麻酔は、患者の意識レベルを制御することができ、患者の防御反射が部分的または完全に失われ、独立して気道を保護することができず、口頭での命令や物理的刺激に反応できない状態です。 気道の開通性を確保し維持することは、鎮静用途において極めて重要です。 麻酔用途では、歯科処置における深い鎮静は、手術領域が解剖学的に気道に近く、微小誤嚥のリスクがあるため、困難です。 全身麻酔による歯科治療は、神経損傷、心停止、呼吸停止などの合併症、さらには死に至る可能性があるため、歯科医師にとってストレスの多い状況であると考えられています。

健康な人では、ストレス反応の開始時の交感神経系の刺激は、副腎髄質からのエピネフリンとノルアドレナリンの分泌から始まります。 このため、交感神経活動は心拍数、血圧、酸素飽和度などのさまざまな評価方法によって測定されます。 唾液コルチゾールは、遅延型ストレス反応として視床下部-下垂体-副腎系の信頼できるバイオマーカーとして認められています。

文献レビューでは、小児歯科に関連した職業上のストレスを調査した研究はほとんどありませんでした。 さらに、3 つの治療プロトコルにおけるストレス状況を評価および比較した研究は見つかりませんでした。 この研究は、客観的な検査を使用して、3 つの治療プロトコルすべてで小児を治療する際に小児を治療する歯科医が経験するストレスを評価することを目的としていました。 この研究の H0 仮説は、歯科医師のストレスレベルは治療プロトコルの違いに応じて変化するというものです。

方法 この研究は、大学の臨床研究倫理委員会によって研究に必要な承認を得て（番号：82021/32）、ヘルシンキ宣言の原則に従って実施された。 研究への参加に同意した両親とその子供、歯科医師はインフォームド・コンセントを提供した。

検出力分析によると、推定サンプル数は各グループの患者 9 名と決定されました (α 誤差 0.05 および 1-β=0.80)。 したがって、各歯科医は 3 つの異なる治療アプローチで 27 人の患者を治療し、研究の結果、合計 108 人の患者が対象となりました。血圧 (収縮期血圧、拡張期血圧)、脈拍値、酸素飽和度が測定され、唾液サンプルが歯科医によって採取されました。 3 つのすべての治療アプローチについて、歯科治療の 10 分前、治療の 25 分目、および治療の 30 分後、唾液サンプル収集キットを使用して唾液サンプルを収集しました。 綿棒を舌の下に 2 分間置き、綿棒が唾液を吸収したことを確認しました。 その後、綿棒を遠心分離し、唾液と残りの乾燥綿棒を分離するための穴のあいたチャンバーを備えた唾液保存管に入れました。 サンプルを 3000 rpm で 15 分間遠心分離し、唾液から破片を取り除き、保存管の底に注ぎました。 次に、プラスチック製の唾液保存チューブ内の唾液を、測定が行われるまで、直立した状態で -80 °C で保存しました。 測定当日に唾液サンプルを室温で解凍した後、分析のために大学医学部中央生化学研究室に持ち込んだ。

唾液中コルチゾール測定プロトコル:

唾液コルチゾールは、Cobas Cortisol IIキット(Roche Diagnostics GmbH、マンハイム、ドイツ)を使用した電気化学発光(ECLIA)法により測定した。

10 µL のサンプルを、コルチゾール特異的ビオチン化抗体およびルテニウム錯体で標識されたコルチゾール誘導体とともにインキュベートします。 サンプル中の分析対象物の濃度とそれぞれの免疫複合体の形成に応じて、標識抗体結合部位は部分的にサンプル分析対象物で満たされ、部分的にルテニウムハプテンで満たされます。

ストレプトアビジンでコーティングされた微粒子を添加すると、ビオチンとストレプトアビジンが相互作用します。 複合体は固相に結合します。

反応混合物は電極表面の測定セルに吸引されます。 測定セルは、微粒子を磁気的に捕捉するものです。 その後、未結合物質が ProCell/ProCell M で除去されます。電極に電圧を印加すると化学発光が誘発され、これは光電子増倍管で測定されます。

機器固有の校正曲線は、2 点校正と試薬バーコード 30 を介して取得されたマスター曲線の結果を決定します。

統計分析 この研究では、SPSS 25.0 プログラムを使用して分析が行われました。 データの分析では、記述統計が平均値と標準偏差値で表示されます。 この研究では、歯科医や治療アプローチによる測定値の違いを調べるために、クラスカル・ウォリス・テストが実施されました。 Mann Whitney U 検定を使用して、差異の原因となった評価を明らかにしました。 フリードマン テストは、処置前、処置中、処置後の治療アプローチの測定値間の差異を調べるために使用されました。

結果 所見を測定時間に従って評価すると、すべての歯科医師の処置前の収縮期血圧と拡張期血圧の測定値は、臨床麻酔、全身麻酔、鎮静において同様でした（p>0.05）。 処置中、収縮期血圧と拡張期血圧の両方の測定値は、深い鎮静下でより高いことが判明しました（p<0.05）。 収縮期血圧の測定値は、臨床麻酔下、全身麻酔下、および処置後の深い鎮静下によっては変わらないことが判明しました（p>0.05）。 しかし、拡張期血圧の測定値は治療アプローチによって異なりました。 深い鎮静下での測定値は、臨床麻酔および全身麻酔よりも高かった(p<0.05)。 治療前、治療中、治療後の脈拍と酸素飽和度の測定値は、臨床麻酔下、全身麻酔下、および深い鎮静下で差異はありませんでした。 治療前および治療中のコルチゾール測定値は、臨床麻酔、全身麻酔、および深い鎮静と比較して、異なるレベルではないことが観察されました (p>0.05)。 処置後、深い鎮静下でのコルチゾール測定値は、臨床麻酔および全身麻酔よりも高かった(p<0.05)。

心拍数の測定値は、臨床麻酔および全身麻酔下での処置前、処置中、処置後に同様のレベルであることが観察されました。 深い鎮静下では、処置中の心拍数測定値が処置前後よりも高いレベルであることが確認されました (p<0.05)。

著者らが酸素飽和度の測定値を評価したところ、処置中の酸素飽和度は処置前後よりも低かった。

コルチゾールの測定値は、表 2 の処理時間に従って異なるレベルであることがわかりました。