牙医在进行治疗时的压力水平

职业压力是指个人的资源不足以应对某种情况的需要，是现代健康与安全的主要挑战 2。

虽然压力被定义为一种紧张和压力的感觉，但少量的压力可以帮助个人应对困难的情况。 当当前条件不合适时，想要为患者提供最佳治疗的牙医可能会感到压力和不安。 如果牙医的这种压力非常大，可能会对患者健康造成有害影响。

特别是在儿科牙科，儿童的行为管理问题、父母的期望和行为在实践中可能会更加紧张和疲惫。 牙医对孩子的恐惧和焦虑会给孩子、父母、牙医和他们的团队带来各种困难。

深度镇静是通过所用药物以可控方式抑制意识，部分丧失保护性反射，并消除对语言刺激的反应的方法。 而全身麻醉则是患者的意识水平可以控制，患者的保护性反射部分或全部丧失，不能独立保护气道，不能对口头指令或身体刺激作出反应的状态。 确保和维持气道通畅在镇静应用中至关重要。 在麻醉应用中，牙科手术中的深度镇静具有挑战性，因为手术区域在解剖学上靠近气道，存在微量吸入的风险。 全身麻醉的牙科治疗被认为对医生来说是一种压力很大的情况，因为可能会出现一些并发症，如神经损伤、心脏和呼吸停止，甚至死亡。

在健康个体中，应激反应开始时交感神经系统的刺激始于肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。 为此，通过心率、血压、O2 饱和度等各种评价方法测量交感神经活动。 唾液皮质醇已被认为是下丘脑-垂体-肾上腺系统延迟应激反应的可靠生物标志物。

在文献综述中，很少有研究调查与儿童牙科相关的职业压力。 此外，没有发现评估和比较三种治疗方案中压力情况的研究。 其目的是通过使用客观测试来评估牙医在所有三种治疗方案中治疗儿童时与儿童一起工作时所经历的压力。 该研究的H0假设是牙医的压力水平会根据不同的治疗方案而变化。

方法 本研究需要获得大学临床研究伦理委员会的批准（编号：82021/32），并按照赫尔辛基宣言的原则进行。 同意参加该研究的父母及其子女和牙医均提供了知情同意书。

根据功效分析，估计的样本数被确定为每组9名患者（α误差0.05和1-β=0.80）。 因此，每位牙医以 3 种不同的治疗方法治疗 27 名患者，研究结果共计 108 名患者。测量血压（收缩压、舒张压）、脉搏值、O2 饱和度，并由牙医采集唾液样本牙科治疗前 10 分钟、治疗第 25 分钟和治疗后 30 分钟，所有 3 种治疗方法均使用唾液拭子样本采集套件采集唾液样本。 将其置于舌下 2 分钟，确保拭子吸收唾液。 之后，将拭子离心并放入带有多孔室的唾液储存管中，用于分离唾液和剩余的干拭子。 样品以 3000 rpm 离心 15 分钟，清除唾液中的碎屑并倒入储存管底部。 然后，将塑料唾液储存管中的唾液直立储存在 -80 ºC 下，直到进行测量 30。 唾液样本在测量当天在室温下解冻后，被带到大学医学院中央生物化学实验室进行分析。

唾液皮质醇测量方案：

使用 Cobas Cortisol ll 试剂盒（Roche Diagnostics GmbH；Mannheim，Germany）通过电化学发光 (ECLIA) 方法测量唾液皮质醇。

将 10 µL 样品与皮质醇特异性生物素化抗体和用钌复合物标记的皮质醇衍生物一起孵育。 根据样品中分析物的浓度和相应免疫复合物的形成，标记的抗体结合位点部分充满样品分析物，部分充满钌半抗原。

添加链霉亲和素包被的微粒后，生物素和链霉亲和素相互作用。 复合物与固相结合。

反应混合物被吸入电极表面的测量池中。 测量单元是磁性捕获微粒。 然后使用 ProCell/ProCell M 去除未结合的物质。向电极施加电压会引起化学发光发射，这是用光电倍增管测量的。

仪器特定的校准曲线通过 2 点校准和通过试剂条形码 30 获取的主曲线确定结果。

统计分析 本研究采用SPSS 25.0程序进行分析。 在数据分析中，描述性统计数据以均值和标准差值呈现。 在这项研究中，进行了 Kruskal Wallis 测试以根据牙医和治疗方法检查测量值的差异。 Mann Whitney U 检验用于揭示导致差异的评估。 Friedman 测试用于检查手术前、手术中和手术后治疗方法测量值之间的差异。

结果 当根据测量时间评估结果时：所有牙医在手术前测量的收缩压和舒张压在临床、全身麻醉和镇静方面相似 (p>0.05)。 在手术过程中，发现深度镇静下的收缩压和舒张压测量值均较高 (p<0.05)。 根据临床、全身麻醉和手术后深度镇静，收缩压测量值没有差异 (p>0.05)， 但舒张压测量值因治疗方法而异。 深度镇静下的测量值高于临床和全身麻醉（p<0.05）。 在临床、全身麻醉和深度镇静下，治疗前、治疗期间和治疗后的脉搏和血氧饱和度测量值没有差异。 据观察，与临床、全身麻醉和深度镇静相比，治疗前和治疗期间的皮质醇测量值没有不同水平 (p > 0.05)。 手术后，深度镇静下的皮质醇测量值高于临床和全身麻醉（p<0.05）。

据观察，在临床和全身麻醉下的手术之前、期间和之后，心率测量值处于相似的水平。 在深度镇静下，确定手术期间的心率测量值高于手术前后的水平 (p<0.05)。

当作者评估氧饱和度测量值时，手术过程中的氧饱和度低于手术前后。

根据表 2 中的处理时间，发现皮质醇测量值处于不同水平。