Stressniveau onder tandartsen bij het uitvoeren van behandelingen

Beroepsstress, gedefinieerd als wanneer de middelen van het individu niet voldoende zijn om aan de behoeften van een situatie te voldoen, is een toonaangevende moderne gezondheids- en veiligheidsuitdaging 2.

Hoewel stress wordt gedefinieerd als een gevoel van spanning en druk, kunnen kleine hoeveelheden stress nuttig zijn voor het individu om met moeilijke situaties om te gaan. De tandarts die de patiënt de beste behandeling wil bieden, kan stress en onbehagen voelen wanneer de huidige omstandigheden niet geschikt zijn. Als deze stress van de tandarts de gewenste hoeveelheid is, kan dit leiden tot schadelijke resultaten voor de gezondheid van de patiënt.

Vooral in de kindertandheelkunde kunnen gedragsproblemen bij kinderen, verwachtingen van ouders en gedrag in de praktijk stressvoller en uitputtender zijn. De angst en bezorgdheid van een tandarts bij kinderen kan verschillende problemen veroorzaken voor het kind, de ouders, de tandartsen en hun team.

Diepe sedatie is de methode waarbij het bewustzijn op een gecontroleerde manier wordt onderdrukt door het toegediende medicijn, waarbij de beschermende reflexen gedeeltelijk verloren gaan en de reactie op verbale prikkels wordt opgeheven. Algemene anesthesie daarentegen is een aandoening waarbij het niveau van bewusteloosheid van de patiënt onder controle kan worden gehouden, de beschermende reflexen van de patiënt geheel of gedeeltelijk verloren gaan, hij de luchtwegen niet zelfstandig kan beschermen en niet kan reageren op verbale commando's of fysieke prikkels. Het waarborgen en behouden van de doorgankelijkheid van de luchtwegen is van vitaal belang bij sedatietoepassingen. Bij anesthesietoepassingen is diepe sedatie bij tandheelkundige procedures een uitdaging vanwege de anatomische nabijheid van het operatiegebied tot de luchtweg, het risico van microaspiratie. Tandheelkundige behandeling met algemene anesthesie wordt gezien als een stressvolle situatie voor de beoefenaar, aangezien enkele complicaties zoals neurologische schade, hart- en ademhalingsstilstand en zelfs de dood kunnen optreden.

Bij gezonde personen begint de stimulatie van het sympathische zenuwstelsel aan het begin van de stressrespons met de afscheiding van epinefrine en noradrenaline uit het bijniermerg. Om deze reden wordt sympathische activiteit gemeten door verschillende evaluatiemethoden zoals hartslag, bloeddruk, O2-verzadiging. Speekselcortisol is geaccepteerd als een betrouwbare biomarker van het hypothalamus-hypofyse-bijniersysteem als een vertraagde stressrespons.

In het literatuuronderzoek zijn er maar heel weinig onderzoeken gedaan naar beroepsstress in verband met kindertandheelkunde. Verder is er geen studie gevonden waarin de stresssituatie in drie behandelprotocollen is geëvalueerd en vergeleken. Het was bedoeld om de stress te evalueren die werd ervaren door tandartsen die met kinderen werkten tijdens de behandeling van kinderen in alle drie de behandelingsprotocollen door middel van objectieve tests. De H0-hypothese van het onderzoek is dat de stressniveaus van tandartsen veranderen volgens de verschillende behandelprotocollen.

METHODEN Voor dit onderzoek was goedkeuring vereist, want het onderzoek werd verkregen door de ethische commissie voor klinisch onderzoek van de universiteit (nr.: 82021/32) en werd uitgevoerd volgens de principes van de Verklaring van Helsinki. Zowel de ouders en hun kinderen als de tandartsen die ermee instemden om aan het onderzoek deel te nemen, gaven geïnformeerde toestemming.

Volgens de poweranalyse werd het geschatte aantal monsters bepaald als 9 patiënten in elke groep (α-fout 0,05 en 1-β=0,80). Daarom behandelde elke tandarts 27 patiënten in 3 verschillende behandelingsbenaderingen, en de studie resulteerde in een totaal van 108 patiënten. Bloeddruk (systolische, diastolische bloeddruk), polswaarde, O2-saturaties werden gemeten en speekselmonsters werden genomen door de tandartsen 10 minuten voor de tandheelkundige behandeling, op de 25e minuut van de behandeling en 30 minuten na de behandeling voor alle 3 de behandelingsbenaderingen. De speekselmonsterafnamekit werd gebruikt om speekselmonsters te verzamelen. Het werd 2 minuten onder de tong geplaatst en er werd voor gezorgd dat het wattenstaafje het speeksel absorbeerde. Daarna werd het wattenstaafje gecentrifugeerd en in speekselopslagbuizen geplaatst met een geperforeerde kamer voor het scheiden van speeksel en het resterende droge wattenstaafje. Monsters werden gedurende 15 minuten bij 3000 rpm gecentrifugeerd, speeksel werd ontdaan van afval en op de bodem van de opslagbuis gegoten. Vervolgens werd het speeksel in het plastic speekselopslagbuisje rechtop bewaard bij -80 ºC totdat metingen werden verricht 30. Nadat de speekselmonsters op de dag van de metingen bij kamertemperatuur waren ontdooid, zijn ze voor analyse naar het Centraal Laboratorium Biochemie van de Faculteit Medische Faculteit gebracht.

Protocol voor speekselcortisolmeting:

Speekselcortisol werd gemeten met behulp van de elektrochemiluminescentie (ECLIA) methode met behulp van de Cobas Cortisol ll-kit (Roche Diagnostics GmbH; Mannheim, Duitsland).

10 µL monster wordt geïncubeerd met cortisol-specifiek gebiotinyleerd antilichaam en cortisolderivaat gelabeld met rutheniumcomplex. Afhankelijk van de analytconcentratie in het monster en de vorming van het respectieve immuuncomplex, wordt de gelabelde antilichaambindingsplaats gedeeltelijk gevuld met het monsteranalyt en gedeeltelijk met het rutheniumhapteen.

Nadat met streptavidine gecoate microdeeltjes zijn toegevoegd, gaan biotine en streptavidine een interactie aan. Het complex wordt gebonden aan de vaste fase.

Het reactiemengsel wordt aangezogen in de meetcel op het oppervlak van de elektrode. De meetcel is dat de microdeeltjes, magnetisch, worden opgevangen. Ongebonden stoffen worden vervolgens verwijderd met ProCell/ProCell M. Het aanleggen van spanning op de elektrode induceert chemiluminescentie-emissie, die wordt gemeten met een fotomultiplicator.

Een instrumentspecifieke kalibratiecurve bepaalt de resultaten met 2-puntskalibratie en een mastercurve verkregen via de reagensbarcode 30.

Statistische analyse In het onderzoek zijn de analyses gemaakt met het programma SPSS 25.0. Bij de analyse van gegevens worden beschrijvende statistieken gepresenteerd met gemiddelde en standaarddeviatiewaarden. In de studie werd de Kruskal Wallis-test uitgevoerd om de verschillen in metingen volgens tandartsen en behandelingsbenaderingen te onderzoeken. Mann Whitney U-test werd gebruikt om de evaluatie te onthullen die het verschil veroorzaakte. De Friedman-test werd gebruikt om de verschillen tussen de metingen in de behandelingsbenaderingen voor, tijdens en na de procedure te onderzoeken.

Resultaten Wanneer de bevindingen worden geëvalueerd volgens de meettijden: systolische en diastolische bloeddrukmetingen voor alle tandartsen vóór de procedure zijn vergelijkbaar in klinische, algehele anesthesie en sedatie (p>0,05). Tijdens de procedure bleek zowel de systolische als de diastolische bloeddruk onder diepe sedatie hoger te zijn (p<0,05). Er werd vastgesteld dat systolische bloeddrukmetingen niet verschilden volgens onder klinische, algemene anesthesie en diepe sedatie na de procedure (p>0,05), maar diastolische bloeddrukmetingen verschilden volgens behandelingsbenaderingen. De metingen onder de diepe sedatie waren hoger dan de klinische en algehele anesthesie (p<0,05). Puls- en zuurstofsaturatiemetingen voor, tijdens en na de behandeling verschilden niet onder klinische, algemene anesthesie en diepe sedatie. Er werd waargenomen dat cortisolmetingen voor en tijdens de behandeling niet op verschillende niveaus waren in vergelijking met klinische, algehele anesthesie en diepe sedatie (p>0,05). Na de ingreep waren de cortisolmetingen onder de diepe sedatie hoger dan bij klinische en algemene anesthesie (p<0,05).

Er werd waargenomen dat de hartslagmetingen voor, tijdens en na de procedure onder klinische en algemene anesthesie op vergelijkbare niveaus waren. Onder de diepe sedatie werd vastgesteld dat de hartslagmetingen tijdens de ingreep op een hoger niveau lagen dan voor en na de ingreep (p<0,05).

Toen auteurs de zuurstofverzadigingsmetingen evalueerden, was de zuurstofverzadiging tijdens de procedure lager dan voor en na de procedure.

Cortisolmetingen bleken op verschillende niveaus te zijn volgens de verwerkingstijden in Tabel 2.