Stressnivå blant tannleger som utfører behandling

Yrkesrelatert stress, definert som når ressursene til individet ikke er tilstrekkelige til å takle behovene i en situasjon, er en ledende moderne helse- og sikkerhetsutfordring 2.

Selv om stress er definert som en følelse av spenning og press, kan små mengder stress være nyttig for den enkelte å takle vanskelige situasjoner. Tannlegen som ønsker å gi den beste behandlingen for pasienten kan føle stress og uro når de aktuelle forholdene er uhensiktsmessige. Hvis dette stresset til tannlegen er den ønskede mengden, kan det føre til skadelige resultater for pasientens helse.

Spesielt i pediatrisk tannbehandling kan problemer med atferdshåndtering hos barn, foreldres forventninger og atferd være mer stressende og utmattende i praksis. En tannleges frykt og angst hos barn kan skape ulike vanskeligheter for barnet, foreldrene, tannlegene og teamet deres.

Dyp sedasjon er metoden der bevissthet undertrykkes på en kontrollert måte av stoffet som brukes, delvis tap av beskyttende reflekser, og responsen på verbale stimuli fjernes. Generell anestesi er derimot en tilstand der pasientens bevisstløshetsnivå kan kontrolleres, pasientens beskyttende reflekser går helt eller delvis tapt, han kan ikke beskytte luftveiene uavhengig, og kan ikke reagere på verbale kommandoer eller fysisk stimuli. Å sikre og opprettholde åpenhet i luftveiene er avgjørende ved sedasjonsapplikasjoner. Ved anestesiapplikasjoner er dyp sedasjon ved tannprosedyrer utfordrende på grunn av operasjonsområdets anatomiske nærhet til luftveiene, risikoen for mikroaspirasjon. Tannbehandling med generell anestesi er sett at det er en stressende situasjon for utøveren siden enkelte komplikasjoner som nevrologiske skader, hjerte- og respirasjonsstans, og til og med død kan oppstå.

Hos friske individer starter stimulering av det sympatiske nervesystemet i begynnelsen av stressresponsen med utskillelse av epinefrin og noradrenalin fra binyremargen. Av denne grunn måles sympatisk aktivitet ved ulike evalueringsmetoder som hjertefrekvens, blodtrykk, O2-metning. Spyttkortisol har blitt akseptert som en pålitelig biomarkør for hypothalamus-hypofyse-binyresystemet som en forsinket stressrespons.

I litteraturgjennomgangen undersøkte svært få studier yrkesrelatert stress relatert til pediatrisk tannbehandling. Videre ble det ikke funnet noen studie hvor stresssituasjonen i tre behandlingsprotokoller ble evaluert og sammenlignet. Det var rettet mot å evaluere stresset som ble opplevd av tannleger som arbeider med barn mens de behandlet barn i alle tre behandlingsprotokollene ved å bruke objektive tester. H0-hypotesen til studien er at stressnivået til tannleger endres i henhold til de ulike behandlingsprotokollene.

METODER Denne studien var godkjenning nødvendig for studien ble innhentet av den kliniske forskningsetiske komiteen fra universitetet (nr: 82021/32) og utført i henhold til prinsippene i Helsinki-erklæringen. Både foreldrene og deres barn og tannleger som sa ja til å delta i studien ga informert samtykke.

I følge kraftanalysen ble estimert antall prøver bestemt som 9 pasienter i hver gruppe (α-feil 0,05 og 1-β=0,80). Derfor behandlet hver tannlege 27 pasienter i 3 forskjellige behandlingstilnærminger, og studien resulterte i totalt 108 pasienter. Blodtrykk (systolisk, diastolisk blodtrykk), pulsverdi, O2-metninger ble målt, og spyttprøver ble tatt av tannlegene 10 minutter før tannbehandlingen, i det 25. minutt av behandlingen og 30 minutter etter behandlingen for alle 3 behandlingstilnærminger. Spyttprøvetakingssettet ble brukt til å samle spyttprøver. Den ble lagt under tungen i 2 minutter og ble sikret at vattpinnen absorberte spyttet. Etterpå ble vattpinnen sentrifugert og plassert i spyttlagringsrør med et perforert kammer for å separere spytt og gjenværende tørr vattpinne. Prøver ble sentrifugert ved 3000 rpm i 15 minutter, spytt ble renset for rusk og helt til bunnen av lagringsrøret. Deretter ble spytt i plastspyttlagringsrøret lagret ved -80 ºC i oppreist stilling til målinger ble foretatt 30. Etter at spyttprøvene var tint i romtemperatur på måledagen, ble de ført til Universitetsmedisinsk fakultets sentralbiokjemiske laboratorium for analyse.

Spyttkortisolmålingsprotokoll:

Spyttkortisol ble målt ved elektrokjemiluminescens (ECLIA) metode ved bruk av Cobas Cortisol II-settet (Roche Diagnostics GmbH; Mannheim, Tyskland).

10 µL prøve inkuberes med kortisolspesifikt biotinylert antistoff og kortisolderivat merket med ruteniumkompleks. Avhengig av analyttkonsentrasjonen i prøven og dannelsen av det respektive immunkomplekset, fylles det merkede antistoffbindingssetet delvis med prøveanalytten og delvis med rutheniumhaptenet.

Etter at streptavidin-belagte mikropartikler er tilsatt, interagerer biotin og streptavidin. Komplekset blir bundet til den faste fasen.

Reaksjonsblandingen aspireres inn i målecellen på overflaten av elektroden. Målecellen er at mikropartiklene, magnetisk, fanges opp. Ubundne stoffer fjernes deretter med ProCell/ProCell M. Påføring av spenning til elektroden induserer kjemiluminescensutslipp, som måles med en fotomultiplikator.

En instrumentspesifikk kalibreringskurve bestemmer resultater med 2-punkts kalibrering og en masterkurve innhentet via reagensstrekkoden 30.

Statistisk analyse I studien er analysene gjort med SPSS 25.0-programmet. Ved analyse av data presenteres beskrivende statistikk med gjennomsnitts- og standardavviksverdier. I studien ble Kruskal Wallis-testen utført for å undersøke forskjellene i målinger i henhold til tannleger og behandlingstilnærminger. Mann Whitney U-test ble brukt for å avsløre evalueringen som forårsaket forskjellen. Friedman-testen ble brukt til å undersøke forskjellene mellom målingene i behandlingstilnærmingene før, under og etter prosedyren.

Resultater Når funnene er evaluert i henhold til måletidene: systoliske og diastoliske blodtrykksmålinger for alle tannleger før prosedyren er like i klinisk, generell anestesi og sedasjon (p>0,05). Under prosedyren ble både systoliske og diastoliske blodtrykksmålinger funnet å være høyere under den dype sedasjonen (p<0,05). Det ble fastslått at målinger av systolisk blodtrykk ikke var forskjellig avhengig av under klinisk, generell anestesi og dyp sedasjon etter prosedyren (p>0,05), men diastoliske blodtrykksmålinger var forskjellige i henhold til behandlingstilnærminger. Målingene under den dype sedasjonen var høyere enn den kliniske og generell anestesi (p<0,05). Puls- og oksygenmetningsmålinger før, under og etter behandlingen var ikke forskjellig under klinisk, generell anestesi og dyp sedasjon. Det ble observert at kortisolmålinger før og under behandlingen ikke var på ulike nivåer sammenlignet med klinisk, generell anestesi og dyp sedasjon (p>0,05). Etter prosedyren var kortisolmålinger under den dype sedasjonen høyere enn klinisk og generell anestesi (p<0,05).

Det ble observert at hjertefrekvensmålingene var på lignende nivåer før, under og etter prosedyren under klinisk og generell anestesi. Under den dype sedasjonen ble det fastslått at hjertefrekvensmålingene under prosedyren var på høyere nivåer enn før og etter prosedyren (p<0,05).

Når forfattere evaluerte oksygenmetningsmålingene, var oksygenmetningen under prosedyren lavere enn før og etter prosedyren.

Kortisolmålinger ble funnet å være på forskjellige nivåer i henhold til behandlingstidene i tabell 2.