Hoitoa suorittavien hammaslääkäreiden stressitaso

Työperäinen stressi, joka määritellään silloin, kun yksilön resurssit eivät riitä selviytymään tilanteen tarpeista, on johtava nykyajan terveys- ja turvallisuushaaste 2.

Vaikka stressi määritellään jännityksen ja paineen tunteeksi, pienet määrät stressiä voivat auttaa yksilöä selviytymään vaikeista tilanteista. Hammaslääkäri, joka haluaa tarjota potilaalle parasta hoitoa, voi tuntea stressiä ja levottomuutta, kun nykyiset olosuhteet eivät ole sopivia. Jos tämä hammaslääkärin rasitus on erittäin haluttu määrä, se voi johtaa haitallisiin seurauksiin potilaan terveydelle.

Varsinkin lastenhammaslääketieteessä lasten käyttäytymisen hallintaongelmat, vanhempien odotukset ja käyttäytyminen voivat olla käytännössä stressaavampia ja uuvuttavampia. Hammaslääkärin pelko ja ahdistus lapsilla voi aiheuttaa erilaisia ​​vaikeuksia lapselle, vanhemmille, hammaslääkäreille ja heidän tiimilleen.

Syvä sedaaatio on menetelmä, jossa tietoisuus tukahdutetaan hallitulla tavalla käytetyllä lääkkeellä, suojarefleksien osittainen häviäminen ja vaste verbaalisiin ärsykkeisiin poistetaan. Yleisanestesia puolestaan ​​on tila, jossa potilaan tajuttomuuden tasoa voidaan hallita, potilaan suojarefleksit ovat osittain tai kokonaan kadonneet, hän ei voi suojata hengitysteitä itsenäisesti eikä vastata sanallisiin käskyihin tai fyysisiin ärsykkeisiin. Hengitysteiden läpinäkyvyyden varmistaminen ja ylläpitäminen on elintärkeää sedaatioissa. Anestesiasovelluksissa syväsedaatio hammaslääketieteellisissä toimenpiteissä on haastavaa, koska leikkausalue on anatomisesti lähellä hengitysteitä ja mikroaspiraation riski. Hammashoidon yleisanestesialla nähdään, että tilanne on lääkärille stressaava, koska joitakin komplikaatioita, kuten neurologisia vaurioita, sydämen ja hengityspysähdyksiä ja jopa kuolemaa, voi esiintyä.

Terveillä yksilöillä sympaattisen hermoston stimulaatio stressivasteen alussa alkaa adrenaliinin ja norepinefriinin erittymisellä lisämunuaisen ydinstä. Tästä syystä sympaattista aktiivisuutta mitataan erilaisilla arviointimenetelmillä, kuten syke, verenpaine, O2-saturaatio. Syljen kortisoli on hyväksytty hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen järjestelmän luotettavaksi biomarkkeriksi viivästyneenä stressivasteena.

Kirjallisuuskatsauksessa vain harvat tutkimukset tutkivat lasten hammaslääketieteen työperäistä stressiä. Lisäksi ei löytynyt tutkimusta, jossa stressitilannetta kolmessa hoitoprotokollassa olisi arvioitu ja verrattu. Tarkoituksena oli arvioida lasten kanssa työskentelevien hammaslääkäreiden kokemaa stressiä hoitaessaan lapsia kaikissa kolmessa hoitosuunnitelmassa objektiivisten testien avulla. Tutkimuksen H0-hypoteesi on, että hammaslääkäreiden stressitasot vaihtelevat eri hoitomenetelmien mukaan.

MENETELMÄT Tämä tutkimus hyväksyttiin tutkimukseen, jonka tutkimukseen hankki yliopiston kliinisen tutkimuksen eettinen toimikunta (nro: 82021/32) ja se toteutettiin Helsingin julistuksen periaatteiden mukaisesti. Sekä vanhemmat että heidän lapsensa ja hammaslääkärit, jotka suostuivat osallistumaan tutkimukseen, antoivat tietoisen suostumuksen.

Tehoanalyysin mukaan arvioiduksi näytteiden lukumääräksi määritettiin 9 potilasta kussakin ryhmässä (α-virhe 0,05 ja 1-β=0,80). Siksi jokainen hammaslääkäri hoiti 27 potilasta kolmella eri hoitomenetelmällä, ja tutkimuksen tuloksena oli yhteensä 108 potilasta. Hammaslääkärit mittasivat verenpainetta (systolinen, diastolinen verenpaine), pulssiarvoa, O2-saturaatioita ja ottivat sylkinäytteet. 10 minuuttia ennen hammashoitoa, hoidon 25. minuutilla ja 30 minuuttia hoidon jälkeen kaikilla kolmella hoitomenetelmällä Sylkipuikkonäytteiden keräyssarjaa käytettiin sylkinäytteiden keräämiseen. Se asetettiin kielen alle 2 minuutiksi ja varmistettiin, että vanupuikko imee syljen. Sen jälkeen vanupuikko sentrifugoitiin ja asetettiin syljen säilytysputkiin, joissa oli rei'itetty kammio syljen ja jäljelle jääneen kuivan vanupuikko erottamiseksi. Näytteitä sentrifugoitiin nopeudella 3000 rpm 15 minuuttia, sylki puhdistettiin roskista ja kaadettiin säilytysputken pohjalle. Sitten muovisessa sylkivarastoputkessa olevaa sylkeä säilytettiin -80 ºC:ssa pystyasennossa, kunnes mittaukset tehtiin 30. Kun sylkinäytteet oli sulatettu huoneenlämmössä mittauspäivänä, ne vietiin yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan keskusbiokemian laboratorioon analysoitavaksi.

Syljen kortisolin mittausprotokolla:

Syljen kortisoli mitattiin elektrokemiluminesenssimenetelmällä (ECLIA) käyttämällä Cobas Cortisol ll -sarjaa (Roche Diagnostics GmbH; Mannheim, Saksa).

10 µl näytettä inkuboidaan kortisolispesifisen biotinyloidun vasta-aineen ja ruteniumkompleksilla leimatun kortisolijohdannaisen kanssa. Riippuen näytteen analyytin pitoisuudesta ja vastaavan immuunikompleksin muodostumisesta, leimattu vasta-aineen sitoutumiskohta täytetään osittain näyteanalyytillä ja osittain ruteenihapteenilla.

Kun streptavidiinilla päällystetyt mikropartikkelit on lisätty, biotiini ja streptavidiini ovat vuorovaikutuksessa. Kompleksi sitoutuu kiinteään faasiin.

Reaktioseos imetään elektrodin pinnalla olevaan mittauskennoon. Mittauskenno on se, että mikrohiukkaset siepataan magneettisesti. Sitoutumattomat aineet poistetaan sitten ProCell/ProCell M:llä. Jännitteen syöttäminen elektrodiin indusoi kemiluminesenssiemissiota, joka mitataan fotomonistimella.

Laitekohtainen kalibrointikäyrä määrittää tulokset 2-pisteen kalibroinnilla ja pääkäyrällä, joka on saatu reagenssin viivakoodilla 30.

Tilastollinen analyysi Tutkimuksessa analyysit tehtiin SPSS 25.0 -ohjelmalla. Aineiston analysoinnissa esitetään kuvaavat tilastot keskiarvoilla ja keskihajonnan arvoilla. Tutkimuksessa suoritettiin Kruskal Wallis -testi, jossa selvitettiin mittojen eroja hammaslääkäreiden ja hoitomenetelmien mukaan. Mann Whitneyn U-testillä selvitettiin eron aiheuttanut arviointi. Friedman-testillä tutkittiin mittausten välisiä eroja hoitomenetelmissä ennen toimenpidettä, sen aikana ja sen jälkeen.

Tulokset Kun löydöksiä arvioidaan mittausaikojen mukaan: kaikkien hammaslääkäreiden systolisen ja diastolisen verenpaineen mittaukset ennen toimenpidettä ovat samanlaisia ​​kliinisessä, yleisanestesiassa ja sedaatiossa (p>0,05). Toimenpiteen aikana sekä systolisen että diastolisen verenpaineen mittaukset todettiin korkeammiksi syväsedaatiossa (p<0,05). Todettiin, että systolisen verenpaineen mittaukset eivät eronneet kliinisen, yleisanestesian ja syvän sedationin mukaan toimenpiteen jälkeen (p>0,05), mutta diastolisen verenpaineen mittaukset vaihtelivat hoitomenetelmien mukaan. Mittaukset syväsedaatiossa olivat korkeammat kuin kliinisessä ja yleisanestesiassa (p<0,05). Pulssi- ​​ja happisaturaatiomittaukset ennen hoitoa, sen aikana ja sen jälkeen eivät eronneet kliinisessä, yleisanestesiassa ja syväsedaatiossa. Havaittiin, että kortisolimittaukset ennen hoitoa ja sen aikana eivät olleet eri tasoilla verrattuna kliiniseen, yleisanestesiaan ja syväsedaatioon (p>0,05). Toimenpiteen jälkeen kortisolimittaukset syväsedaatiossa olivat korkeammat kuin kliinisessä ja yleisanestesiassa (p<0,05).

Havaittiin, että sykemittaukset olivat samalla tasolla ennen toimenpidettä, sen aikana ja sen jälkeen kliinisessä ja yleisanestesiassa. Syvärauhoituksessa todettiin, että sykemittaukset toimenpiteen aikana olivat korkeammalla tasolla kuin ennen ja jälkeen toimenpiteen (p<0,05).

Kun kirjoittajat arvioivat happisaturaatiomittauksia, happisaturaatio toimenpiteen aikana oli pienempi kuin ennen ja jälkeen toimenpiteen.

Kortisolimittausten havaittiin olevan eri tasoilla taulukon 2 käsittelyaikojen mukaan.