Úroveň stresu mezi zubními lékaři při provádění ošetření

Stres z povolání, definovaný jako stav, kdy zdroje jednotlivce nejsou dostatečné k tomu, aby se vyrovnaly s potřebami situace, je hlavní moderní výzvou v oblasti zdraví a bezpečnosti 2.

Přestože je stres definován jako pocit napětí a tlaku, malé množství stresu může být pro jednotlivce užitečné při zvládání obtížných situací. Zubní lékař, který chce pacientovi poskytnout to nejlepší ošetření, může pociťovat stres a neklid, když jsou aktuální podmínky nevhodné. Pokud je tento stres zubního lékaře velmi žádoucí, může to vést ke škodlivým výsledkům pro zdraví pacienta.

Zejména v dětské stomatologii mohou být problémy zvládání chování u dětí, očekávání rodičů a chování v praxi více stresující a vyčerpávající. Strach a úzkost zubaře u dětí může způsobit různé potíže pro dítě, rodiče, zubaře a jejich tým.

Hluboká sedace je metoda, při které je aplikovanou drogou kontrolovaně potlačeno vědomí, částečná ztráta ochranných reflexů a odstraněna reakce na verbální podněty. Celková anestezie je naproti tomu stav, kdy lze kontrolovat úroveň bezvědomí pacienta, dochází k částečné nebo úplné ztrátě ochranných reflexů pacienta, nemůže samostatně chránit dýchací cesty a nemůže reagovat na verbální příkazy nebo fyzické podněty. Zajištění a udržování průchodnosti dýchacích cest je při aplikacích sedace zásadní. Při aplikacích anestezie je hluboká sedace při stomatologických výkonech náročná kvůli anatomické blízkosti chirurgické oblasti k dýchacím cestám a riziku mikroaspirace. Zubní ošetření v celkové anestezii je pro lékaře stresující situací, protože může dojít k některým komplikacím, jako je neurologické poškození, zástava srdce a dýchání, a dokonce i smrt.

U zdravých jedinců začíná stimulace sympatického nervového systému na začátku stresové reakce sekrecí adrenalinu a norepinefrinu z dřeně nadledvin. Z tohoto důvodu je aktivita sympatiku měřena různými vyhodnocovacími metodami, jako je srdeční frekvence, krevní tlak, saturace O2. Slinný kortizol byl akceptován jako spolehlivý biomarker systému hypotalamus-hypofýza-nadledviny jako opožděná stresová reakce.

V přehledu literatury jen velmi málo studií zkoumalo pracovní stres související s dětskou stomatologií. Dále nebyla nalezena žádná studie, ve které by byla hodnocena a srovnávána stresová situace ve třech léčebných protokolech. Cílem bylo pomocí objektivních testů zhodnotit stres, který zažívali zubní lékaři pracující s dětmi při ošetřování dětí ve všech třech léčebných protokolech. Hypotézou studie H0 je, že úroveň stresu zubních lékařů se mění podle různých léčebných protokolů.

METODY Tato studie byla schválena, protože studie byla získána etickou komisí pro klinický výzkum Univerzity (č.: 82021/32) a byla provedena podle zásad Helsinské deklarace. Jak rodiče, tak jejich děti a zubní lékaři, kteří souhlasili s účastí ve studii, poskytli informovaný souhlas.

Podle analýzy síly byl odhadnutý počet vzorků stanoven jako 9 pacientů v každé skupině (α chyba 0,05 a 1-β=0,80). Každý zubař tedy ošetřil 27 pacientů ve 3 různých léčebných přístupech a studie vyústila v celkem 108 pacientů. Zubaři byly měřeny krevní tlak (systolický, diastolický krevní tlak), hodnota pulzu, saturace O2 a vzorky slin. 10 minut před zubním ošetřením, ve 25. minutě ošetření a 30 minut po ošetření u všech 3 přístupů K odběru vzorků slin byla použita souprava Saliva Swab Sample Collection. Byl umístěn pod jazyk na 2 minuty a bylo zajištěno, že tampon absorbuje sliny. Poté byl tampon odstředěn a umístěn do zkumavek na uchovávání slin s perforovanou komorou pro oddělení slin a zbývajícího suchého tamponu. Vzorky byly odstřeďovány při 3000 otáčkách za minutu po dobu 15 minut, sliny byly zbaveny nečistot a nality na dno skladovací zkumavky. Poté byly sliny v plastové zkumavce na uchovávání slin skladovány při -80 °C ve vzpřímené poloze, dokud nebyla provedena měření 30. Poté, co byly vzorky slin v den měření rozmraženy při pokojové teplotě, byly odvezeny k analýze do Centrální biochemické laboratoře lékařské fakulty Univerzity Karlovy.

Protokol měření kortizolu ve slinách:

Kortizol ve slinách byl měřen metodou elektrochemiluminiscence (ECLIA) za použití soupravy Cobas Cortisol II (Roche Diagnostics GmbH; Mannheim, Německo).

10 µl vzorku se inkubuje s biotinylovanou protilátkou specifickou pro kortizol a derivátem kortizolu značeným rutheniovým komplexem. V závislosti na koncentraci analytu ve vzorku a tvorbě příslušného imunitního komplexu je značené vazebné místo protilátky vyplněno částečně analytem vzorku a částečně haptenem rutheniovým.

Po přidání mikročástic potažených streptavidinem dochází k interakci biotinu a streptavidinu. Komplex se naváže na pevnou fázi.

Reakční směs je nasávána do měřicí cely na povrchu elektrody. Měřicí cela spočívá v tom, že mikročástice jsou magneticky zachyceny. Nenavázané látky jsou poté odstraněny pomocí ProCell/ProCell M. Přivedením napětí na elektrodu se vyvolá chemiluminiscenční emise, která se měří fotonásobičem.

Kalibrační křivka specifická pro přístroj určuje výsledky s 2-bodovou kalibrací a hlavní křivkou získanou pomocí čárového kódu reagencie 30.

Statistická analýza Ve studii byly analýzy provedeny pomocí programu SPSS 25.0. Při analýze dat jsou prezentovány popisné statistiky s průměrnými hodnotami a standardními odchylkami. Ve studii byl proveden Kruskal Wallisův test, který zkoumal rozdíly v měření podle zubních lékařů a léčebných přístupů. K odhalení hodnocení, které způsobilo rozdíl, byl použit Mann Whitney U test. Friedmanův test byl použit ke zkoumání rozdílů mezi měřeními v léčebných přístupech před, během a po zákroku.

Výsledky Když jsou nálezy hodnoceny podle časů měření: měření systolického a diastolického krevního tlaku u všech zubních lékařů před výkonem jsou podobná v klinické, celkové anestezii a sedaci (p>0,05). Během výkonu bylo zjištěno, že jak systolický, tak diastolický krevní tlak byl vyšší pod hlubokou sedací (p<0,05). Bylo zjištěno, že měření systolického krevního tlaku se nelišilo podle klinické, celkové anestezie a hluboké sedace po výkonu (p>0,05), ale měření diastolického krevního tlaku se lišila podle léčebných přístupů. Měření v hluboké sedaci byla vyšší než při klinické a celkové anestezii (p<0,05). Měření pulsu a saturace kyslíkem před, během a po léčbě se nelišila v klinické, celkové anestezii a hluboké sedaci. Bylo pozorováno, že měření kortizolu před a během léčby nebyla na různých úrovních ve srovnání s klinickou, celkovou anestezií a hlubokou sedací (p>0,05). Po výkonu byly hodnoty kortizolu v hluboké sedaci vyšší než v klinické a celkové anestezii (p<0,05).

Bylo pozorováno, že měření srdeční frekvence byla na podobných úrovních před, během a po výkonu v klinické a celkové anestezii. Při hluboké sedaci bylo zjištěno, že měření srdeční frekvence během výkonu bylo na vyšších úrovních než před a po výkonu (p<0,05).

Když autoři hodnotili měření saturace kyslíkem, saturace kyslíkem během výkonu byla nižší než před a po výkonu.

Bylo zjištěno, že měření kortizolu jsou na různých úrovních podle doby zpracování v tabulce 2.