Niveau de stress chez les dentistes lors du traitement

Le stress professionnel, défini comme lorsque les ressources de l'individu ne sont pas suffisantes pour faire face aux besoins d'une situation, est un enjeu majeur de santé et de sécurité moderne 2.

Bien que le stress soit défini comme un sentiment de tension et de pression, de petites quantités de stress peuvent aider l'individu à faire face à des situations difficiles. Le dentiste qui veut offrir le meilleur traitement au patient peut ressentir du stress et de l'inquiétude lorsque les conditions actuelles sont inappropriées. Si ce stress du dentiste est très important, il peut entraîner des résultats néfastes pour la santé du patient.

Surtout en dentisterie pédiatrique, les problèmes de gestion du comportement chez les enfants, les attentes des parents et les comportements peuvent être plus stressants et épuisants dans la pratique. La peur et l'anxiété d'un dentiste chez les enfants peuvent créer diverses difficultés pour l'enfant, les parents, les dentistes et leur équipe.

La sédation profonde est la méthode par laquelle la conscience est supprimée de manière contrôlée par le médicament appliqué, la perte partielle des réflexes protecteurs et la réponse aux stimuli verbaux est supprimée. L'anesthésie générale, en revanche, est une condition dans laquelle le niveau d'inconscience du patient peut être contrôlé, les réflexes protecteurs du patient sont partiellement ou totalement perdus, il ne peut pas protéger les voies respiratoires de manière indépendante et ne peut pas répondre aux commandes verbales ou aux stimuli physiques. Assurer et maintenir la perméabilité des voies respiratoires est essentiel dans les applications de sédation. Dans les applications d'anesthésie, la sédation profonde dans les procédures dentaires est difficile en raison de la proximité anatomique de la zone chirurgicale avec les voies respiratoires, le risque de microaspiration. Le traitement dentaire avec anesthésie générale est considéré comme une situation stressante pour le praticien car certaines complications telles que des lésions neurologiques, un arrêt cardiaque et respiratoire, voire la mort peuvent survenir.

Chez les individus en bonne santé, la stimulation du système nerveux sympathique au début de la réponse au stress commence par la sécrétion d'épinéphrine et de noradrénaline par la médullosurrénale. Pour cette raison, l'activité sympathique est mesurée par diverses méthodes d'évaluation telles que la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la saturation en O2. Le cortisol salivaire a été accepté comme un biomarqueur fiable du système hypothalamo-hypophyso-surrénalien en tant que réponse retardée au stress.

Dans la revue de la littérature, très peu d'études ont porté sur le stress professionnel lié à la dentisterie pédiatrique. De plus, aucune étude n'a été trouvée dans laquelle la situation de stress dans trois protocoles de traitement a été évaluée et comparée. Il visait à évaluer le stress ressenti par les dentistes travaillant avec des enfants lors du traitement d'enfants dans les trois protocoles de traitement à l'aide de tests objectifs. L'hypothèse H0 de l'étude est que les niveaux de stress des dentistes changent en fonction des différents protocoles de traitement.

MÉTHODES Cette étude était l'approbation requise pour l'étude a été obtenue par le comité d'éthique de la recherche clinique de l'Université (No: 82021/32) et menée selon les principes de la Déclaration d'Helsinki. Les parents et leurs enfants ainsi que les dentistes qui ont accepté de participer à l'étude ont donné leur consentement éclairé.

Selon l'analyse de puissance, le nombre estimé d'échantillons a été déterminé à 9 patients dans chaque groupe (erreur α 0,05 et 1-β = 0,80). Par conséquent, chaque dentiste a traité 27 patients dans 3 approches de traitement différentes, et l'étude a abouti à un total de 108 patients. 10 minutes avant le traitement dentaire, à la 25e minute du traitement et 30 minutes après le traitement pour les 3 approches de traitement Le kit Saliva Swab Sample Collection a été utilisé pour prélever des échantillons de salive. Il a été placé sous la langue pendant 2 minutes et on s'est assuré que l'écouvillon absorbait la salive. Ensuite, l'écouvillon a été centrifugé et placé dans des tubes de stockage de salive avec une chambre perforée pour séparer la salive et l'écouvillon sec restant. Les échantillons ont été centrifugés à 3 000 tr/min pendant 15 minutes, la salive a été débarrassée des débris et versée au fond du tube de stockage. Ensuite, la salive dans le tube de stockage de salive en plastique a été stockée à -80 ºC en position verticale jusqu'à ce que les mesures aient été effectuées 30. Une fois les échantillons de salive décongelés à température ambiante le jour des mesures, ils ont été transportés au laboratoire central de biochimie de la faculté de médecine de l'université pour analyse.

Protocole de mesure du cortisol salivaire :

Le cortisol salivaire a été mesuré par la méthode d'électrochimiluminescence (ECLIA) en utilisant le kit Cobas Cortisol ll (Roche Diagnostics GmbH; Mannheim, Allemagne).

10 µL d'échantillon sont incubés avec un anticorps biotinylé spécifique au cortisol et un dérivé de cortisol marqué avec un complexe de ruthénium. En fonction de la concentration de l'analyte dans l'échantillon et de la formation du complexe immun respectif, le site de liaison de l'anticorps marqué est rempli en partie avec l'analyte de l'échantillon et en partie avec l'haptène de ruthénium.

Après l'ajout de microparticules recouvertes de streptavidine, la biotine et la streptavidine interagissent. Le complexe se lie à la phase solide.

Le mélange réactionnel est aspiré dans la cellule de mesure à la surface de l'électrode. La cellule de mesure est celle où les microparticules, magnétiquement, sont captées. Les substances non liées sont ensuite éliminées avec ProCell/ProCell M. L'application d'une tension à l'électrode induit une émission de chimiluminescence, qui est mesurée avec un photomultiplicateur.

Une courbe d'étalonnage spécifique à l'instrument détermine les résultats avec un étalonnage en 2 points et une courbe maîtresse acquise via le code-barres du réactif 30.

Analyse statistique Dans l'étude, les analyses ont été faites avec le programme SPSS 25.0. Lors de l'analyse des données, des statistiques descriptives sont présentées avec des valeurs moyennes et d'écart type. Dans l'étude, le test de Kruskal Wallis a été réalisé pour examiner les différences de mesures selon les dentistes et les approches de traitement. Le test U de Mann Whitney a été utilisé pour révéler l'évaluation qui a causé la différence. Le test de Friedman a été utilisé pour examiner les différences entre les mesures dans les approches de traitement avant, pendant et après la procédure.

Résultats Lorsque les résultats sont évalués en fonction des temps de mesure : les mesures de pression artérielle systolique et diastolique pour tous les dentistes avant l'intervention sont similaires en clinique, anesthésie générale et sédation (p>0,05). Au cours de la procédure, les mesures de pression artérielle systolique et diastolique se sont avérées plus élevées sous sédation profonde (p <0,05). Il a été déterminé que les mesures de la pression artérielle systolique ne différaient pas selon l'état clinique, l'anesthésie générale et la sédation profonde après la procédure (p> 0,05), mais les mesures de la pression artérielle diastolique différaient selon les approches thérapeutiques. Les mesures sous sédation profonde étaient supérieures à l'anesthésie clinique et générale (p<0,05). Les mesures du pouls et de la saturation en oxygène avant, pendant et après le traitement ne différaient pas sous anesthésie clinique, générale et sédation profonde. Il a été observé que les mesures de cortisol avant et pendant le traitement n'étaient pas à des niveaux différents par rapport à l'anesthésie clinique, générale et à la sédation profonde (p>0,05). Après la procédure, les mesures de cortisol sous sédation profonde étaient plus élevées que sous anesthésie clinique et générale (p<0,05).

Il a été observé que les mesures de la fréquence cardiaque étaient à des niveaux similaires avant, pendant et après la procédure sous anesthésie clinique et générale. Sous sédation profonde, il a été déterminé que les mesures de la fréquence cardiaque pendant la procédure étaient à des niveaux plus élevés qu'avant et après la procédure (p<0,05).

Lorsque les auteurs ont évalué les mesures de saturation en oxygène, la saturation en oxygène pendant la procédure était plus faible qu'avant et après la procédure.

Les mesures de cortisol se sont avérées être à différents niveaux selon les temps de traitement dans le tableau 2.