Уровень стресса у стоматологов при проведении лечения

Профессиональный стресс, определяемый как состояние, когда ресурсов человека недостаточно, чтобы справиться с потребностями ситуации, является ведущей современной проблемой здоровья и безопасности 2.

Хотя стресс определяется как чувство напряжения и давления, небольшое количество стресса может помочь человеку справиться с трудными ситуациями. Стоматолог, который хочет предоставить пациенту наилучшее лечение, может испытывать стресс и беспокойство, когда текущие условия не подходят. Если этот стресс стоматолога очень желаемого размера, это может привести к вредным последствиям для здоровья пациента.

Особенно в детской стоматологии проблемы управления поведением у детей, ожиданиями родителей и поведением на практике могут быть более напряженными и утомительными. Страх перед стоматологом и тревога у детей могут создавать различные трудности для ребенка, родителей, стоматологов и их команды.

Глубокая седация — это метод, при котором сознание контролируемым образом подавляется применяемым лекарственным средством, происходит частичная утрата защитных рефлексов и устраняется реакция на вербальные раздражители. Общая анестезия, с другой стороны, является состоянием, при котором уровень бессознательного состояния пациента можно контролировать, защитные рефлексы пациента частично или полностью утрачены, он не может самостоятельно защитить дыхательные пути и не может реагировать на словесные команды или физические раздражители. Обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей имеет жизненно важное значение при применении седации. При анестезии глубокая седация при стоматологических процедурах затруднена из-за анатомической близости операционного поля к дыхательным путям, риска микроаспирации. Лечение зубов под общей анестезией считается стрессовой ситуацией для практикующего врача, поскольку могут возникнуть некоторые осложнения, такие как неврологические повреждения, остановка сердца и дыхания и даже смерть.

У здоровых лиц стимуляция симпатической нервной системы в начале стрессорной реакции начинается с секреции адреналина и норадреналина мозговым веществом надпочечников. По этой причине симпатическую активность измеряют различными методами оценки, такими как частота сердечных сокращений, артериальное давление, насыщение кислородом. Слюнный кортизол был принят в качестве надежного биомаркера системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники как отсроченная реакция на стресс.

В обзоре литературы очень мало исследований, посвященных профессиональному стрессу, связанному с детской стоматологией. Кроме того, не было найдено ни одного исследования, в котором бы оценивалась и сравнивалась стрессовая ситуация в трех протоколах лечения. Его целью было оценить стресс, который испытывали стоматологи, работающие с детьми, при лечении детей по всем трем протоколам лечения с помощью объективных тестов. Гипотеза исследования H0 заключается в том, что уровень стресса у стоматологов меняется в зависимости от различных протоколов лечения.

МЕТОДЫ Это исследование было одобрено Комитетом по этике клинических исследований Университета (№: 82021/32) и проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. И родители, и их дети, и дантисты, давшие согласие на участие в исследовании, дали информированное согласие.

Согласно анализу мощности расчетное количество образцов было определено как 9 пациентов в каждой группе (ошибка α 0,05 и 1-β=0,80). Таким образом, каждый стоматолог пролечил 27 пациентов с использованием 3 различных подходов к лечению, и в результате исследования было в общей сложности 108 пациентов. За 10 минут до стоматологического лечения, на 25-й минуте лечения и через 30 минут после лечения для всех 3 подходов к лечению Для сбора образцов слюны использовался набор для сбора образцов слюны. Его помещали под язык на 2 минуты и следили за тем, чтобы тампон впитывал слюну. После этого тампон центрифугировали и помещали в пробирки для хранения слюны с перфорированной камерой для разделения слюны и оставшегося сухого тампона. Образцы центрифугировали при 3000 об/мин в течение 15 минут, слюну очищали от мусора и сливали на дно пробирки для хранения. Затем слюну в пластиковой пробирке для хранения слюны хранили при температуре -80 ºC в вертикальном положении до проведения измерений 30. После размораживания образцов слюны при комнатной температуре в день проведения измерений они были доставлены в Центральную биохимическую лабораторию медицинского факультета университета для анализа.

Протокол измерения слюнного кортизола:

Уровень кортизола в слюне измеряли методом электрохемилюминесценции (ECLIA) с использованием набора Cobas Cortisol ll (Roche Diagnostics GmbH; Мангейм, Германия).

10 мкл образца инкубируют с кортизол-специфическим биотинилированным антителом и производным кортизола, меченным комплексом рутения. В зависимости от концентрации аналита в образце и образования соответствующего иммунного комплекса сайт связывания меченого антитела заполняется частично аналитом образца и частично рутениевым гаптеном.

После добавления покрытых стрептавидином микрочастиц происходит взаимодействие биотина и стрептавидина. Комплекс связывается с твердой фазой.

Реакционная смесь всасывается в измерительную ячейку на поверхности электрода. Измерительная ячейка заключается в том, что микрочастицы улавливаются магнитом. Затем несвязанные вещества удаляются с помощью ProCell/ProCell M. Подача напряжения на электрод вызывает эмиссию хемилюминесценции, которая измеряется с помощью фотоумножителя.

Калибровочная кривая для конкретного прибора определяет результаты калибровки по 2 точкам и основной кривой, полученной с помощью штрих-кода реагента 30.

Статистический анализ В исследовании анализы проводились с помощью программы SPSS 25.0. При анализе данных описательная статистика представлена ​​средними значениями и значениями стандартного отклонения. В исследовании был проведен тест Крускала-Уоллиса для изучения различий в измерениях в зависимости от стоматологов и подходов к лечению. U-критерий Манна-Уитни использовался для выявления оценки, вызвавшей различие. Тест Фридмана использовался для изучения различий между измерениями в подходах к лечению до, во время и после процедуры.

Результаты При оценке результатов в зависимости от времени измерения: показатели систолического и диастолического артериального давления у всех стоматологов перед процедурой были одинаковыми при клинической анестезии, общей анестезии и седации (p>0,05). Во время процедуры было обнаружено, что показатели как систолического, так и диастолического артериального давления выше при глубокой седации (p<0,05). Было установлено, что показатели систолического артериального давления не различались в зависимости от клинической, общей анестезии и глубокой седации после процедуры (p>0,05), но измерения диастолического артериального давления различались в зависимости от подходов к лечению. Показатели под глубокой седацией были выше, чем под клинической и общей анестезией (р<0,05). Показатели пульса и сатурации кислорода до, во время и после лечения не различались при клинической, общей анестезии и глубокой седации. Было замечено, что уровни кортизола до и во время лечения не отличались друг от друга по сравнению с клинической анестезией, общей анестезией и глубокой седацией (p>0,05). После процедуры показатели кортизола под глубокой седацией были выше, чем под клинической и общей анестезией (p<0,05).

Было замечено, что измерения частоты сердечных сокращений были на одном уровне до, во время и после процедуры под клинической и общей анестезией. При глубокой седации установлено, что показатели ЧСС во время процедуры были на более высоком уровне, чем до и после процедуры (р<0,05).

Когда авторы оценивали измерения насыщения кислородом, насыщение кислородом во время процедуры было ниже, чем до и после процедуры.

Было обнаружено, что измерения кортизола находятся на разных уровнях в зависимости от времени обработки в таблице 2.