Poziom stresu wśród lekarzy dentystów wykonujących leczenie

Stres zawodowy, definiowany jako stan, w którym zasoby jednostki nie są wystarczające do sprostania potrzebom danej sytuacji, jest wiodącym współczesnym wyzwaniem dla zdrowia i bezpieczeństwa 2.

Chociaż stres jest definiowany jako uczucie napięcia i presji, niewielkie ilości stresu mogą pomóc jednostce w radzeniu sobie z trudnymi sytuacjami. Dentysta, który chce zapewnić pacjentowi jak najlepsze leczenie, może odczuwać stres i niepokój, gdy obecne warunki są nieodpowiednie. Jeśli ten stres dentysty jest bardzo pożądany, może prowadzić do szkodliwych skutków dla zdrowia pacjenta.

Zwłaszcza w stomatologii dziecięcej problemy z zarządzaniem zachowaniem u dzieci, oczekiwaniami rodziców i zachowaniami mogą być w praktyce bardziej stresujące i wyczerpujące. Strach i lęk przed dentystą u dzieci może stwarzać różne trudności dziecku, rodzicom, dentystom i ich zespołowi.

Głęboka sedacja to metoda polegająca na kontrolowanym stłumieniu świadomości przez zastosowany lek, częściowej utracie odruchów obronnych i zniesieniu reakcji na bodźce werbalne. Znieczulenie ogólne natomiast jest stanem, w którym można kontrolować stan nieprzytomności pacjenta, częściowo lub całkowicie utracone są odruchy obronne, nie jest on w stanie samodzielnie chronić dróg oddechowych, nie reaguje na polecenia słowne czy bodźce fizyczne. Zapewnienie i utrzymanie drożności dróg oddechowych ma kluczowe znaczenie w zastosowaniach sedacyjnych. W zastosowaniach anestezjologicznych głęboka sedacja w zabiegach dentystycznych jest trudna ze względu na anatomiczną bliskość obszaru operacyjnego do dróg oddechowych, ryzyko mikroaspiracji. Leczenie stomatologiczne w znieczuleniu ogólnym jest postrzegane jako stresująca sytuacja dla lekarza, ponieważ mogą wystąpić pewne powikłania, takie jak uszkodzenie neurologiczne, zatrzymanie akcji serca i oddechu, a nawet śmierć.

U osób zdrowych pobudzenie współczulnego układu nerwowego na początku reakcji stresowej rozpoczyna się od wydzielania epinefryny i noradrenaliny z rdzenia nadnerczy. Z tego powodu aktywność współczulną mierzy się różnymi metodami oceny, takimi jak tętno, ciśnienie krwi, wysycenie O2. Kortyzol w ślinie został uznany za wiarygodny biomarker układu podwzgórze-przysadka-nadnercza jako opóźnionej reakcji stresowej.

W przeglądzie literatury bardzo niewiele badań dotyczyło stresu zawodowego związanego ze stomatologią dziecięcą. Ponadto nie znaleziono żadnego badania, w którym oceniano i porównywano sytuację stresową w trzech protokołach leczenia. Miała ona na celu ocenę stresu, jakiego doświadczają lekarze stomatolodzy pracujący z dziećmi podczas leczenia dzieci we wszystkich trzech protokołach leczenia za pomocą testów obiektywnych. Hipoteza H0 tego badania jest taka, że ​​poziom stresu dentystów zmienia się w zależności od różnych protokołów leczenia.

METODYKA Badanie, na które wymagana była zgoda, zostało uzyskane przez uniwersytecką komisję ds. etyki badań klinicznych (nr: 82021/32) i przeprowadzone zgodnie z zasadami Deklaracji Helsińskiej. Zarówno rodzice, jak i ich dzieci oraz dentyści, którzy zgodzili się na udział w badaniu, wyrazili świadomą zgodę.

Zgodnie z analizą mocy oszacowaną liczbę próbek określono na 9 pacjentów w każdej grupie (błąd α 0,05 i 1-β=0,80). Dlatego każdy dentysta leczył 27 pacjentów w 3 różnych podejściach, a badanie zaowocowało łącznie 108 pacjentami. Dentyści zmierzyli ciśnienie krwi (skurczowe, rozkurczowe), wartość tętna, nasycenie tlenem i pobrali próbki śliny 10 minut przed zabiegiem dentystycznym, w 25. minucie zabiegu i 30 minut po zabiegu dla wszystkich 3 podejść zabiegowych Do pobrania próbek śliny użyto zestawu do pobierania wymazów ze śliny. Umieszczono go pod językiem na 2 minuty i upewniono się, że wacik wchłonął ślinę. Następnie wymazówkę odwirowywano i umieszczano w probówkach do przechowywania śliny z perforowaną komorą do oddzielania śliny od pozostałej suchej wymazówki. Próbki wirowano przy 3000 obr./min przez 15 minut, ślinę oczyszczono z zanieczyszczeń i wylano na dno probówki do przechowywania. Następnie ślinę w plastikowej probówce do przechowywania śliny przechowywano w temperaturze -80 ºC w pozycji pionowej do czasu wykonania pomiarów 30. Po rozmrożeniu próbek śliny w temperaturze pokojowej w dniu pomiarów, przewieziono je do Centralnego Laboratorium Biochemii UMCS w celu analizy.

Protokół pomiaru kortyzolu w ślinie:

Poziom kortyzolu w ślinie mierzono metodą elektrochemiluminescencyjną (ECLIA) przy użyciu zestawu Cobas Cortisol II (Roche Diagnostics GmbH; Mannheim, Niemcy).

10 µL próbki inkubuje się z biotynylowanym przeciwciałem specyficznym dla kortyzolu i pochodną kortyzolu wyznakowaną kompleksem rutenu. W zależności od stężenia analitu w próbce i tworzenia odpowiedniego kompleksu immunologicznego, znakowane miejsce wiązania przeciwciała jest częściowo wypełnione analitem próbki, a częściowo haptenem rutenu.

Po dodaniu mikrocząstek pokrytych streptawidyną dochodzi do interakcji biotyny i streptawidyny. Kompleks zostaje związany z fazą stałą.

Mieszanina reakcyjna jest zasysana do celi pomiarowej na powierzchni elektrody. Cela pomiarowa polega na tym, że mikrocząstki są wychwytywane magnetycznie. Niezwiązane substancje są następnie usuwane za pomocą ProCell/ProCell M. Przyłożenie napięcia do elektrody indukuje emisję chemiluminescencji, którą mierzy się za pomocą fotopowielacza.

Krzywa kalibracji specyficzna dla urządzenia określa wyniki z kalibracją 2-punktową i krzywą wzorcową uzyskaną za pomocą kodu kreskowego odczynnika 30.

Analiza statystyczna W badaniu przeprowadzono analizy za pomocą programu SPSS 25.0. Na analizie danych prezentowane są statystyki opisowe z wartościami średnimi i odchyleniami standardowymi. W badaniu przeprowadzono test Kruskala Wallisa w celu zbadania różnic w pomiarach według dentystów i podejść do leczenia. Do ujawnienia oceny, która spowodowała różnicę, zastosowano test U Manna Whitneya. Test Friedmana posłużył do zbadania różnic między pomiarami w podejściach terapeutycznych przed, w trakcie i po zabiegu.

Wyniki Gdy wyniki zostaną ocenione na podstawie czasów pomiaru: pomiary ciśnienia skurczowego i rozkurczowego u wszystkich lekarzy dentystów przed zabiegiem są podobne w znieczuleniu klinicznym, ogólnym iw sedacji (p>0,05). W trakcie zabiegu stwierdzono wyższe wartości ciśnienia skurczowego i rozkurczowego w głębokiej sedacji (p<0,05). Stwierdzono, że pomiary ciśnienia skurczowego nie różniły się w zależności od warunków klinicznych, znieczulenia ogólnego i głębokiej sedacji po zabiegu (p>0,05), ale pomiary rozkurczowego ciśnienia krwi różniły się w zależności od podejścia do leczenia. Pomiary w głębokiej sedacji były wyższe niż w znieczuleniu klinicznym i ogólnym (p<0,05). Pomiary tętna i saturacji przed, w trakcie i po zabiegu nie różniły się w znieczuleniu klinicznym, ogólnym i głębokiej sedacji. Zaobserwowano, że pomiary kortyzolu przed iw trakcie leczenia nie różniły się od poziomu klinicznego, znieczulenia ogólnego i głębokiej sedacji (p>0,05). Po zabiegu stężenia kortyzolu w głębokiej sedacji były wyższe niż w znieczuleniu klinicznym i ogólnym (p<0,05).

Zaobserwowano, że pomiary częstości akcji serca były na zbliżonym poziomie przed, w trakcie i po zabiegu w znieczuleniu klinicznym i ogólnym. W warunkach głębokiej sedacji stwierdzono, że pomiary tętna podczas zabiegu były na wyższych poziomach niż przed i po zabiegu (p<0,05).

Kiedy autorzy oceniali pomiary wysycenia tlenem, wysycenie tlenem podczas zabiegu było niższe niż przed i po zabiegu.

Stwierdzono, że pomiary kortyzolu były na różnych poziomach w zależności od czasu przetwarzania w tabeli 2.