緊急開腹術を必要とする患者における虚弱マーカーと転帰の調査

英国では毎年 30,000 件以上の緊急開腹術 (EmLAP) が実施されていますが、EmLAP に関する研究はまばらです。 英国最大の全国観察コホート研究 (Emergency Laparotomy and frailty study, ELF) では、虚弱患者の 30 日および 90 日死亡率と術後合併症の割合が高いことがわかりました。 これらの調査結果は、国家緊急開腹検査 (NELA) の第 7 回レポートに反映され、結果は悪化しています。

脆弱性は、手術などの生理学的ストレスに対処する個人の能力の低下をもたらす加齢に伴う多系統の生理学的低下に起因する脆弱性の増加の臨床的症候群です。 虚弱はさまざまな評価を使用して特定できますが、緊急時の実用性のために、Rockwood Clinical Frailty Score (CFS) がますます使用され、NELA に組み込まれています。 脆弱性は高齢の EmLAP 集団に特有のものではなく、40 ～ 65 歳の成人の 16% にも見られます。 EmLAP前のフレイルが蔓延している場合、手術は非フレイル患者にフレイルを誘発し、すでにフレイルだった患者のフレイルを悪化させる可能性があることを覚えておく必要があります（外科的フレイル）。

全体として、フレイルの生化学的病因については理解が不足しています。 無症状の変化と分子レベルでの変化を早期に検出することは、フレイルの生物学の理解を深め、最終的に患者の転帰を改善するための鍵です。 この研究は、EmLAP 患者のフレイルを客観的に特定できる血液ベースのバイオマーカーを確立することを目的としています。 二次的な目的は、EmLAP 後の 30 日および 90 日の死亡率を予測する能力において術前フレイルマーカーを比較し、EmLAP を受ける患者の周術期のフレイルの変化を定義し、周術期のフレイルが EmLAP 後の罹患率と生活の質に及ぼす影響を分析することです。

方法 2 年以上 EmLAP を受ける 40 歳以上の患者 150 人を対象に、単一中心の前向き観察研究を実施します。 患者は、確立されたNELA基準に従って含まれます。 収集された変数には、人口統計、併存疾患、ポリファーマシー、ライフスタイル、居住地、適応症と手術の種類 (NELA 基準による)、および予後 NELA スコアが含まれます。

脆弱性マーカーは、術前および術後の 1 日目と 7 日目に収集されます。

1. 質量分析分析用の血液サンプル (通常の血液の上に追加の血液チューブ)
2. 術前CT腹部骨盤
3. 栄養失調ユニバーサルスクリーニングツール（MUST）スコア（入院時に記録）
4. 略式メンタルテスト（AMT）のスコア（入学時に記録）
5. ルーチンの血清生化学および血液学: Hb、白血球、C-反応性タンパク質、アルブミン
6. Rockwood Clinical Frailty Score (CFS)。 虚弱が 4 以上のスコア 1 ～ 9。

その他の追跡データ収集:

1. 医療記録から評価された30日目および90日目の死亡率
2. EmLAP後の退院後の居住地
3. 質量分析分析用の 30 日目および 90 日目の血液サンプル
4. 30日間の罹患率（Clavien Dindo分類による）
5. 救命救急滞在を含む総入院日数
6. EQ5D-5L を使用した EmLAP 後の 30 日目および 90 日目の生活の質。

脆弱性マーカーは、回帰モデルなどの統計的手法を使用して虚弱患者と非虚弱患者のグループ間で比較され、適切な交絡変数を調整します。