2型糖尿病患者の組織力学、筋力および神経障害症状に対するさまざまな運動の影響

真性糖尿病 (DM) は、脂肪、タンパク質、および炭水化物の代謝障害を引き起こす慢性代謝疾患であり、インスリン分泌およびインスリン活性の障害、またはこれらの両方の要因による高血糖を特徴とします。 2013 年に IDF (国際糖尿病連合) が発行した「第 6 回糖尿病アトラス」には、世界の糖尿病の現状と将来に関する重要なデータが含まれています。一度は病院へ。 糖尿病性足は、入院期間、長期の抗生物質治療、手術や整形外科などの多くの診療所の残業時間を増加させるため、コストを増加させる公衆衛生要因と見なされています。

糖尿病の筋骨格合併症は非常に一般的です。 大血管および微小血管の合併症の重症度は、時間の経過とともに増加します。 これは、糖尿病患者に糖尿病性足潰瘍を形成するリスクをもたらします。 個人の関節可動性が低下することが報告されており、特に第 1 中足指節関節伸展が 45 度を下回ると、リスクが増加します。 遠位筋力の低下と萎縮は、末梢神経障害と軸索の損失により発生します。 筋力の低下は、足にさまざまな変形を引き起こします。 さらに、足底屈筋が短縮され、短縮が糖尿病患者の前足圧を増加させることが述べられています。 前足部の足底圧が 70 N/cm2 を超えることも、糖尿病性足潰瘍の危険因子として報告されています。

疾患のリスクを排除し、合併症が発生して症状が現れた後の生活の質を向上させるために、症状に対する理学療法のアプローチを適用する必要があります。 理学療法のアプローチは、一次、二次、三次予防に適用されます。 一次予防では患者を教育し、二次予防では糖尿病関連合併症の発症を予防するために最も適切な運動トレーニングを適用し、三次予防では糖尿病性足とその治療に最も適切な理学療法アプローチを適用することが理学療法士の義務です。防止。

糖尿病性足の予防方法の重要な部分は、予防運動トレーニングです。

糖尿病性足保護運動は、発生する、または発生する可能性のあるリスクを最小限に抑えることを目的としています。

研究によると、前足部の圧力の増加は、足底筋膜とアキレス腱の柔軟性の低下に関連していることが報告されています。 有酸素運動やレジスタンス運動は、血糖コントロールやHbA1cコントロールに効果があり、神経障害のリスクや症状を軽減すると言われています。 一般に信じられていることとは反対に、立っていることを伴う活動は潰瘍のリスクを増加させません. 研究を調べてみると、有酸素運動トレーニングと足足首の運動トレーニングが、正常な関節可動域、柔軟性、筋力、歩行速度、足底圧に及ぼす影響を調査した多くの研究が見つかりました。 しかし、有酸素運動トレーニングや足と足首の運動トレーニングが組織の硬直に及ぼす影響を調べた研究は見つかっていません。

仮説:

H1: 下肢遠位組織力学に対するさまざまな運動プログラムの効果は、末梢神経障害を伴う 2 型糖尿病患者では異なります。

H2: 下肢遠位筋力に対するさまざまな運動プログラムの効果は、末梢神経障害のある 2 型糖尿病患者では異なります。

H3: 神経障害症状に対するさまざまな運動プログラムの効果は、末梢神経障害を伴う 2 型糖尿病患者では異なります。

H4: 足底圧に対するさまざまな運動プログラムの効果は、末梢神経障害のある 2 型糖尿病患者では異なります。

材料と方法:

この研究は、専門医によって遠位末梢神経障害による慢性機械的2型糖尿病と診断された被験者に対して実施されます。包含および除外基準を満たし、インフォームドコンセントフォームに署名した被験者は、ランダム割り当てプログラムによって3つの異なるグループにランダムに分割されます。

G-Powerプログラムを使用して行われた電力分析によると;ノンパラメトリック ANOVA 検定を 3 つのグループ間の比較に使用すると仮定すると、2 脚の仮説が確立され、Cohen d=0.40、α=0.05、β を使用して合計 93 人が計算に含まれます。 =0.20、各グループで 31。 20％の損失を予測して、調査から111人を採用することが決定されました。

被験者は無作為化によって3つのグループに分けられます。 ランダム化は、ランダム割り当てソフトウェア プログラムで行われます。 すべてのグループは通常の治療を継続します。 すべての参加者には対象のインソールが与えられ、24 週間使用するよう求められます。 グループ 1 の被験者は、通常の治療を 12 週間継続し、インソールを使用します。 第2グループの被験者には、治療とインソールに加えて有酸素運動トレーニングのみが与えられ、第3グループの被験者には、第2グループのために追加の足足首運動が与えられます. 運動トレーニングは12週間続けられます。 有酸素運動トレーニングの場合、被験者は週に 3 回トレッドミルで歩きます。 ウォーキングトレーニングの後、第 3 グループの参加者には足足首のエクササイズが与えられます。 12 週間の訓練の後、被験者はさらに 12 週間追跡されます。 参加者は、治療前、12 および 24 週に評価されます。 評価と治療は、さまざまな理学療法士によって行われます。 評価を行う理学療法士は、被験者がどのグループに属しているかを知りません.

サブジェクトに適用される評価:

社会人口学的フォーム: 最初の評価では、被験者の年齢、身長、体重などの社会人口学的情報がフォームから取得されます。 この情報に加えて、被験者の糖尿病の年齢、使用した靴の種類、潰瘍の病歴、その他の付随する慢性疾患の存在、およびそれらの薬について質問されます。

身体活動レベル: SenseWear アームバンド (SWA) で評価されます。 個人は、週に 2 日、週末に 1 日使用するよう求められます。 入浴中のみデバイスを取り外すよう求められます。 右腕の上腕三頭筋の中間点に装着する小型・軽量の装置です。 二軸加速度計と物理パラメータを組み合わせることで、エネルギー消費をより正確に測定するために開発されました。 モーションセンサーと温度センサーが含まれています。 これは、二軸加速度計、皮膚温度センサー、ガルバニック皮膚反応、および熱流束センサーで構成されています。 体表面温度は皮膚温度センサーで評価され、皮膚の含水量と血管周辺の構築と拡張を反映する皮膚インピーダンスは、ガルバニック皮膚反応センサーで評価されます。 さらに、身体からの熱放散率は熱フラックス センサーで評価され、モーションは 2 軸加速度計で評価されます。 プログラムの助けを借りて、個人情報、消費カロリー、METの値、歩数、休息、仰臥位、身体活動が画面に入力されます。

足の姿勢の評価: 足の姿勢は、足の姿勢指数 (FPI) によって評価されます。

軽いタッチ圧力感覚の評価: 足底の軽いタッチ圧力感覚は、かかと、内側中足、外側中足、第 1、第 3、第 5 中足骨頭、および第 1、第 3、 5 番目の指。 官能評価者は、6 つの異なるモノフィラメント (レベル: 2.83; 3.61; 4.31; 4.56; 5.07; 6.65) を使用して評価されます。それぞれが同じ長さ (38 mm) で直径が異なり、標準的な圧力が皮膚に適用されます。

血液値: 血漿グルコース値、HbA1c、B 12、尿中アルブミン、CRP 値は、医療分析ラボで取得されます。

神経障害の症状は、Douleur Neuropathique 4、Lanss Pain アンケートで評価されます。

振動試験：振動感覚をバイオテシオメーターで定量的に評価します。

剛性評価：等速動力計装置（Humac Norm Isocynetic Dynanometer）を用いて連続受動運動モードで評価します。

底背屈筋力：等速性足関節底屈筋および背屈筋の強度値は、等速性ダイナモメーター装置（Humac Norm Isocynetic Dynanometer）を使用して測定されます。

足底圧：足底圧は、固定ペドバログラフ（Medilogic、プラットフォームベーシック、ドイツ）および2段階プロトコルで評価されます。 採寸は裸足と両足を別々に記録します。 足裏を10個の部位（親指、その他の指、第1中足骨頭、第2中足骨頭、第3中足骨頭、第4中足骨頭、第5中足骨頭、外側足、内側かかと外側）に分けます。 各ゾーンのピーク圧力 (N/cm2) が記録されます。

足機能の評価: 足機能はトルコ語版の足機能指数 (FFI) を使用して評価されます。 足と足首の問題で使用されるこのアンケートは、3 つの小見出しと 23 の項目で構成されています: 足の痛みのレベル、障害、活動制限。

生活の質の評価: Nottingham Health Profile のトルコ語版が使用されます。

すべての評価は、治療前、12 週目、および 24 週目に行われます。

介入:

1. グループ: 被験者は通常の治療を継続し、特注のインソールを 24 週間使用します。
2. グループ (有酸素運動): 被験者は通常の治療を継続し、特注のインソールを 24 週間使用します。 個人の運動能力を判断するために、最大下運動試験が実施されます。 個人の症状が限定されたピーク心拍数は、修正されたブルースプロトコルを使用して決定されます。 有酸素トレーニングについては、運動テストの結果に応じて、トレッドミルで個人が実行されます。 最初は、ピーク心拍数の 40 ～ 60% をトレーニングし、2 週間ごとに個々のトレーニング プログラムで段階を進めていきます。 有酸素運動は 12 週間、週 3 日行います。 ウォーキングは有酸素運動になります。 環境要因の影響を最小限に抑えるために、室温は25°Cに固定されます。 また、トレーニングに適した靴と服装でお越しください。
3. グループ (有酸素運動+足関連の運動): グループ 2 に加えて、被験者の足首のストレッチ、強化、および感覚入力を増加させる運動が行われます。 有酸素運動が終わったら、足と足首のエクササイズを行います。 有酸素運動と足に関連する運動は、12 週間、週 3 日行われます。 ウォーキングは有酸素運動になります。