Virkningerne af forskellige øvelser på vævsmekanik, styrke og neuropatisymptomer hos type 2-diabetespatienter

Diabetes Mellitus (DM) er en kronisk stofskiftesygdom, der forårsager fedt-, protein- og kulhydratmetabolismeforstyrrelser, karakteriseret ved hyperglykæmi som følge af nedsat insulinsekretion og insulinaktivitet eller begge disse faktorer. "Sixth Diabetes Atlas" udgivet af IDF (International Diabetes Federation) i 2013 indeholder vigtige data om den nuværende situation og fremtiden for diabetes i verden. Diabetisk fodsår er vist som årsagen til, at 15-20 % af alle diabetikere ansøger på hospitalet mindst én gang. Diabetisk fod ses som en folkesundhedsfaktor, der øger omkostningerne, da det øger opholdstiden på hospitalet, længerevarende antibiotikabehandling og overarbejde på mange klinikker såsom kirurgi og ortopædi.

Muskuloskeletale komplikationer af diabetes er ret almindelige. Sværhedsgraden af ​​makrovaskulære og mikrovaskulære komplikationer stiger over tid. Det udgør en risiko for dannelsen af ​​diabetiske fodsår hos diabetikere. Det er blevet rapporteret, at ledmobiliteten falder hos individer, især når den første metatarsophalangeale ledforlængelse falder til under 45 grader, øges risikoen. Fald i distal muskelstyrke og atrofi forekommer på grund af perifer neuropati og axonalt tab. Tab af styrke forårsager forskellige deformiteter i foden. Derudover er det blevet oplyst, at plantar flexorerne forkortes og afkortning øger forfodstrykket hos personer med diabetes. Et plantartryk på mere end 70 N/cm2 i forfoden er også blevet rapporteret som en risikofaktor for diabetisk fodsår.

Fysioterapeutiske tilgange til symptomer bør anvendes for at eliminere risikoen for sygdommen og øge livskvaliteten, efter at komplikationer er udviklet og deres symptomer opstår. Fysioterapeutiske tilgange anvendes i primær, sekundær og tertiær forebyggelse. Det er fysioterapeuters pligt at uddanne patienten i primær forebyggelse, at anvende den mest hensigtsmæssige træningstræning for at forebygge udviklingen af ​​diabetesrelaterede komplikationer i sekundær forebyggelse og at anvende de mest hensigtsmæssige fysioterapitilgange til diabetisk fod og dens behandling i tertiær uddannelse. forebyggelse.

En vigtig del af diabetiske fodforebyggende metoder er forebyggende træningstræning.

Diabetisk fodbeskyttende træning har til formål at minimere de risici, der opstår eller kan forekomme.

Undersøgelser har rapporteret, at øget forfodstryk er forbundet med nedsat plantar fascia og Achilles fleksibilitet. Det er blevet udtalt, at aerobe øvelser og modstandsøvelser er effektive til glykæmisk kontrol og HbA1c-kontrol, og risikoen og symptomerne på neuropati er reduceret. I modsætning til hvad folk tror, ​​øger aktiviteter, der involverer stående, ikke risikoen for sårdannelse. Da undersøgelserne blev undersøgt, blev der fundet mange undersøgelser, der undersøgte virkningerne af aerob træning og træning for fod-ankel på normalt leds bevægelighed, fleksibilitet, muskelstyrke, ganghastighed og plantartryk. Der er dog ikke fundet nogen undersøgelse, der undersøger effekten af ​​aerob træning og træning for fod og ankel på vævsstivhed.

Hypoteser:

H1: Effekterne af forskellige træningsprogrammer på nedre ekstremitets distale vævsmekanik er forskellige hos type 2 diabetikere med perifer neuropati.

H2: Effekterne af forskellige træningsprogrammer på underekstremiteternes distale muskelstyrke er forskellig hos type 2 diabetikere med perifer neuropati.

H3: Effekterne af forskellige træningsprogrammer på neuropatisymptomer er forskellige hos type 2 diabetikere med perifer neuropati.

H4: Effekten af ​​forskellige træningsprogrammer på plantartrykket er forskellig hos type 2 diabetikere med perifer neuropati.

Materiale og metode:

Undersøgelsen vil blive udført på forsøgspersoner diagnosticeret med kronisk mekanisk type 2-diabetes på grund af distal perifer neuropati af speciallæge. Forsøgspersoner, der opfylder inklusions- og eksklusionskriterierne og underskriver den informerede samtykkeerklæring, vil blive tilfældigt opdelt i tre forskellige grupper efter tilfældigt tildelingsprogram.

Ifølge strømanalysen lavet ved hjælp af G-Power-programmet; Forudsat at den ikke-parametriske ANOVA-test vil blive brugt til sammenligningen mellem de 3 grupper, vil en to-benet hypotese blive etableret og i alt 93 personer vil blive inkluderet i beregningen lavet ved at tage Cohen d=0,40, α=0,05, β =0,20, 31 i hver gruppe. Det blev besluttet at tage 111 personer fra forskningen ved at forudsige et tab på 20%.

Forsøgspersoner vil blive opdelt i tre grupper gennem randomisering. Randomisering vil blive udført med tilfældig tildeling softwareprogram. Alle grupper vil fortsætte deres rutinemæssige medicinske behandlinger. Alle deltagere vil få udleveret indlægssåler og vil blive bedt om at bruge dem i 24 uger. Forsøgspersoner i gruppe 1 vil fortsætte deres rutinemæssige medicinske behandling i 12 uger og vil bruge indlægssåler. Forsøgspersonerne i 2. gruppe får kun aerob træning udover medicinsk behandling og indlægssåler, og forsøgspersonerne i 3. gruppe får yderligere fod-ankeløvelser for 2. gruppe. Træningen fortsætter i 12 uger. Til aerob træning vil forsøgspersonerne blive gået på løbebåndet tre gange om ugen. Efter gåtræningen vil Deltagerne i 3. gruppe få fod-ankel øvelser. Efter 12 ugers træning vil emner blive fulgt i yderligere 12 uger. Deltagerne vil blive evalueret før behandling, efter 12 og 24 uger. Evalueringer og behandling vil blive foretaget af forskellige fysioterapeuter. Fysioterapeuter, der foretager vurderingen, ved ikke, hvilken gruppe forsøgspersonerne er i.

Evalueringer, der skal anvendes på emnet:

Sociodemografisk form: I den første evaluering vil sociodemografiske oplysninger om emner som alder, højde, kropsvægt blive indhentet gennem et skema. Ud over disse oplysninger vil der blive stillet spørgsmålstegn ved forsøgspersonernes diabetesalder, typen af ​​brugte sko, historien om sårdannelse, tilstedeværelsen af ​​andre ledsagende kroniske sygdomme og deres medicin.

Fysisk aktivitetsniveau: Det vil blive evalueret med SenseWear Armband (SWA). Enkeltpersoner vil blive bedt om at bruge to dage om ugen og en dag i weekenden. De vil kun blive bedt om at fjerne enheden under badning. Det er en lille og let enhed, der skal placeres i midten af ​​tricepsmusklen på højre arm. Det er udviklet til at måle energiforbruget mere præcist ved at kombinere biaksialt accelerometer og fysiske parametre. Det inkluderer bevægelses- og temperatursensorer. Den består af biaksialt accelerometer, hudtemperatursensor, galvanisk hudrespons og varmefluxsensor. Kropsoverfladetemperaturen vil blive evalueret med hudtemperatursensoren, og hudimpedansen, som afspejler vandindholdet i huden og konstruktionen og udvidelsen af ​​den vaskulære periferi, vil blive evalueret med den galvaniske hudresponssensor. Derudover vil hastigheden af ​​varmeafledning fra kroppen blive evalueret med varmefluxsensoren, og bevægelsen vil blive evalueret med det biaksiale accelerometer. Ved hjælp af programmet indtastes personlige oplysninger på skærmen, kalorierne forbrugt, værdien i MET, antal skridt, hvile, rygleje og fysisk aktivitet.

Evaluering af fodstillinger: Fodstilling vil blive vurderet af Foot Posture Index (FPI).

Let berøringstrykfølelsesvurdering: Plantar let berøringstryksfølelse stammer fra 9 regioner af Semmes-Weinstein®-typen (Baseline® Taktil), inklusive hæl, medial midtfod, lateral midtfod, 1., 3. og 5. metatarsalhoved og 1., 3. og 5. fingre. Den sensoriske evaluator vil blive evalueret ved hjælp af 6 forskellige monofilamenter (niveauer: 2,83; 3,61; 4,31; 4,56; 5,07; 6,65), hver af samme længde (38 mm) og forskellige diametre, idet der påføres standardtryk på huden.

Blodværdier: Plasmaglukoseniveau, HbA1c, B 12, Urinalbumin, CRP-værdier vil blive taget i det medicinske analyselaboratorium.

Neuropatisymptomer vil blive evalueret med Douleur Neuropathique 4, Lanss Pain spørgeskema.

Vibrationstest: Vibrationsfølelse vil blive vurderet kvantitativt med et biotesiometer.

Stivhedsvurdering: Det vil blive evalueret i kontinuerlig passiv bevægelsestilstand ved hjælp af en isokinetisk dynamometeranordning (Humac Norm Isosynetisk Dynanometer).

Plantar-Dorsiflexion Muskelstyrke: Styrkeværdier af isokinetiske ankel plantar flexor- og dorsiflexor-muskler vil blive målt ved at bruge en isokinetisk dynamometeranordning (Humac Norm Isocynetic Dynanometer).

Plantartryk: Plantartryk vil blive evalueret med en fast pedobarograf (Medilogic, platform basic; Tyskland) og en 2-trins protokol. Målene vil blive registreret barfodet og for begge fødder separat. Fodsålen vil blive opdelt i 10 regioner (tommelfinger, andre fingre, 1. mellemfodshoved, 2. mellemfodshoved, 3. mellemfodshoved, 4. mellemfodshoved, 5. mellemfodshoved, lateral fod, medial og lateral hæl). Toptrykket (N/cm2) i hver zone vil blive noteret.

Evaluering af fodfunktion: Fodfunktion vil blive evalueret ved hjælp af den tyrkiske version af Foot Function Index (FFI). Dette spørgeskema, som bruges ved fod- og ankelproblemer, består af 3 underoverskrifter og 23 punkter: fodsmerteniveau, funktionsnedsættelse og aktivitetsbegrænsning.

Vurdering af livskvalitet: Tyrkisk version af Nottingham Health Profile vil blive brugt.

Alle vurderinger vil blive foretaget før behandling, i uge 12 og uge 24.

Interventioner:

1. Gruppe: Forsøgspersonerne vil fortsætte deres rutinemæssige medicinske behandlinger og vil bruge specialfremstillede indlægssåler i 24 uger.
2. Gruppe (aerobe øvelser): Forsøgspersonerne vil fortsætte deres rutinemæssige medicinske behandlinger og vil bruge specialfremstillede indlægssåler i 24 uger. For at bestemme individers træningskapacitet vil der blive udført submaksimal træningstest. Symptom-begrænsede maksimale hjertefrekvenser for individer vil blive bestemt ved hjælp af den modificerede Bruce-protokol. Til aerob træning vil individer blive udført på løbebåndet i henhold til resultaterne af træningstests. I første omgang trænes 40-60 % af spidspulsen, og progression vil ske i individuelle træningsprogrammer hver 2. uge. Aerob træning vil blive udført i 12 uger, 3 dage om ugen. Der vil blive gået til aerob træning. Rumtemperaturen vil blive fastsat til 25°C for at holde påvirkningen af ​​miljøfaktorer på et minimum. Derudover vil enkeltpersoner blive bedt om at komme med passende sko og tøj til træningen.
3. Gruppe (Aerobe øvelser+ Fodrelaterede øvelser): Udover gruppe 2 vil der blive givet øvelser, der vil øge udstrækningen, styrkelsen og sanseindgangen til forsøgspersonernes ankler. Øvelser for fod og ankel vil blive lavet efter den aerobe træning er overstået. Aerob træning og fodrelaterede øvelser vil blive udført i 12 uger, 3 dage om ugen. Der vil blive gået til aerob træning.