다양한 운동이 제2형 당뇨병 환자의 조직 역학, 근력 및 신경병증 증상에 미치는 영향

당뇨병(Diabetes Mellitus, DM)은 지방, 단백질 및 탄수화물 대사 장애를 유발하는 만성 대사 질환으로, 인슐린 분비 장애 및 인슐린 활동 또는 이 두 가지 요인 모두로 인한 고혈당증을 특징으로 합니다. 2013년 IDF(International Diabetes Federation)에서 발간한 "Sixth Diabetes Atlas"에는 전 세계 당뇨병의 현재 상황과 미래에 대한 중요한 데이터가 포함되어 있습니다. 당뇨병성 족부궤양은 전체 당뇨병 환자의 15-20%가 적용하는 이유로 나타났습니다. 적어도 한 번은 병원에. 당뇨병성 족부질환은 입원기간, 장기간의 항생제 치료, 수술, 정형외과 등 많은 의원의 야근을 증가시켜 비용을 증가시키는 공중보건 요인으로 여겨진다.

당뇨병의 근골격계 합병증은 매우 흔합니다. 대혈관 및 미세혈관 합병증의 중증도는 시간이 지남에 따라 증가합니다. 당뇨병 환자에서 당뇨병성 족부 궤양 형성의 위험이 있습니다. 개인에 따라 관절 가동성이 감소하는 것으로 보고되었으며, 특히 제1중족지관절 신전이 45도 이하로 떨어지면 위험이 증가한다. 말초 신경 병증 및 축삭 손실로 인해 원위 근력 감소 및 위축이 발생합니다. 힘의 상실은 발에 다양한 변형을 일으킵니다. 또한, 발바닥 굴근이 짧아지고 단축이 당뇨병 환자의 전족부 압력을 증가시킨다고 합니다. 앞발의 발바닥 압력이 70 N/cm2 이상인 경우도 당뇨병성 족부궤양의 위험인자로 보고된 바 있습니다.

합병증이 발생하고 증상이 나타난 후 질병의 위험을 제거하고 삶의 질을 높이기 위해 증상에 대한 물리 요법 접근이 적용되어야 합니다. 물리 치료 접근법은 1차, 2차 및 3차 예방에 적용됩니다. 1차 예방은 환자에게 교육하고, 2차 예방은 당뇨병 관련 합병증의 발병을 예방하기 위해 가장 적절한 운동 훈련을 적용하고, 3차 예방은 당뇨발과 그 치료에 가장 적합한 물리치료 접근법을 적용하는 것이 물리치료사의 의무이다. 방지.

당뇨병 발 예방 방법의 중요한 부분은 예방 운동 훈련입니다.

당뇨병 발 보호 운동은 발생하거나 발생할 수 있는 위험을 최소화하는 것을 목표로 합니다.

연구에 따르면 전족부 압력 증가는 족저근막 및 아킬레스 유연성 감소와 관련이 있다고 보고되었습니다. 유산소 운동과 저항 운동은 혈당 조절과 HbA1c 조절에 효과적이며 신경 병증의 위험과 증상이 감소한다고 명시되어 있습니다. 통념과는 달리, 서 있는 활동은 궤양의 위험을 증가시키지 않습니다. 연구를 살펴보면 유산소 운동 훈련과 발-발목 운동 훈련이 정상적인 관절 운동 범위, 유연성, 근력, 보행 속도 및 족저압에 미치는 영향을 조사한 많은 연구가 발견되었습니다. 그러나 유산소 운동 훈련과 발 및 발목 운동 훈련이 조직 경직에 미치는 영향을 조사한 연구는 아직까지 발견되지 않았다.

가설:

H1: 하지 원위 조직 역학에 대한 다양한 운동 프로그램의 효과는 말초 신경병증이 있는 제2형 당뇨병 환자에서 다릅니다.

H2: 말초 신경병증이 있는 제2형 당뇨병 환자에서는 하지 원위 근력에 대한 다양한 운동 프로그램의 효과가 다릅니다.

H3: 신경병증 증상에 대한 다른 운동 프로그램의 효과는 말초 신경병증이 있는 제2형 당뇨병 환자에서 다릅니다.

H4: 말초 신경병증이 있는 제2형 당뇨병 환자에서 발바닥 압력에 대한 다양한 운동 프로그램의 효과가 다릅니다.

재료 및 방법:

연구는 전문의에 의해 원위 말초 신경병증으로 인한 만성 기계적 제2형 당뇨병으로 진단된 피험자를 대상으로 실시됩니다. 포함 및 제외 기준을 충족하고 사전 동의서에 서명한 피험자는 무작위 할당 프로그램에 의해 무작위로 세 그룹으로 나뉩니다.

G-Power 프로그램을 사용하여 만든 전력 분석에 따르면; 비모수 ANOVA 검정을 사용하여 3개 그룹 간의 비교를 가정하면 two-legged 가설이 설정되고 총 93명이 Cohen을 취하여 계산에 포함됩니다. d=0.40, α=0.05, β =0.20, 각 그룹에서 31. 20%의 손실을 예상하여 연구에서 111명을 빼기로 결정했습니다.

피험자는 무작위 배정을 통해 세 그룹으로 나뉩니다. 무작위화는 무작위 할당 소프트웨어 프로그램으로 수행됩니다. 모든 그룹은 일상적인 치료를 계속합니다. 모든 참가자에게 대상 깔창을 제공하고 24주 동안 사용하도록 요청합니다. 그룹 1의 대상자는 12주 동안 일상적인 치료를 계속하고 깔창을 사용합니다. 2군 피실험자들은 약물치료와 깔창 외에 유산소 운동만 실시하고, 3군 피험자들은 2군에서 추가로 발목 운동을 실시한다. 운동 훈련은 12주 동안 계속됩니다. 유산소 운동 훈련을 위해 피험자는 일주일에 세 번 트레드밀에서 걸을 것입니다. 걷기 훈련 후 3군 참가자들은 족관절 운동을 하게 됩니다. 12주간의 훈련 후, 피험자들은 또 다른 12주 동안 추적될 것입니다. 참가자는 치료 전, 12주 및 24주에 평가됩니다. 평가 및 치료는 다른 물리 치료사에 의해 수행됩니다. 평가를 하는 물리치료사는 피험자가 어느 그룹에 속해 있는지 알 수 없습니다.

주제에 적용될 평가:

사회인구학적 양식: 1차 평가에서는 연령, 키, 체중 등의 대상자의 사회인구학적 정보를 양식을 통해 얻는다. 이 정보에 추가하여 피험자의 당뇨병 연령, 사용하는 신발의 종류, 궤양 병력, 동반되는 다른 만성 질환의 유무 및 약물에 대한 질문을 받게 됩니다.

신체 활동 수준: SenseWear Armband(SWA)로 평가됩니다. 개인은 주 2일, 주말 1일 이용을 부탁드립니다. 목욕하는 동안에만 장치를 제거하라는 메시지가 표시됩니다. 오른쪽 팔의 삼두근 중간 지점에 배치되는 작고 가벼운 장치입니다. 2축 가속도계와 물리적 파라미터를 결합하여 에너지 소비량을 보다 정확하게 측정할 수 있도록 개발되었습니다. 여기에는 동작 및 온도 센서가 포함됩니다. 이축 가속도계, 피부 온도 센서, 갈바닉 피부 반응 및 열유속 센서로 구성됩니다. 피부 온도 센서로 체온을 평가하고 피부의 수분 함량과 혈관 주변의 구성 및 확장을 반영하는 피부 임피던스를 전기적 피부 반응 센서로 평가합니다. 또한 열유속 센서로 신체의 열 발산율을 평가하고 2축 가속도계로 동작을 평가합니다. 프로그램의 도움으로 개인 정보, 소비 칼로리, MET 값, 걸음 수, 휴식, 누운 자세 및 신체 활동이 화면에 입력됩니다.

발 자세 평가: 발 자세는 발 자세 지수(FPI)로 평가됩니다.

가벼운 터치 압력 감각 평가: Semmes-Weinstein® 유형(Baseline® Tactile)의 9개 영역에서 발뒤꿈치, 내측 중족부, 외측 중족부, 1번째, 3번째 및 5번째 중족골두 및 1번째, 3번째 및 다섯 번째 손가락. 감각 평가기는 6개의 서로 다른 모노필라멘트(레벨: 2.83; 3.61; 4.31; 4.56; 5.07; 6.65)를 사용하여 각각 동일한 길이(38mm)와 서로 다른 직경을 가지고 피부에 표준 압력을 가하여 평가합니다.

혈액 수치: 혈장 포도당 수치, HbA1c, B12, 소변 알부민, CRP 수치는 의료 분석 실험실에서 측정됩니다.

신경병증 증상은 Douleur Neuropathique 4, Lanss Pain 질문지로 평가됩니다.

진동 테스트: 진동 감각은 바이오테시오미터로 정량적으로 평가됩니다.

강성 평가: isokinetic dynamometer 장치(Humac Norm Isocynetic Dynanometer)를 사용하여 연속 수동 운동 모드에서 평가합니다.

발바닥-배굴근 근력: 등속성 발목 족저굴곡근 및 배굴근의 근력 값은 등속 동력계 장치(Humac Norm Isocynetic Dynanometer)를 사용하여 측정됩니다.

발바닥 압력: 발바닥 압력은 고정 소아기압계(Medilogic, 플랫폼 기본; 독일) 및 2단계 프로토콜로 평가됩니다. 측정은 맨발로 그리고 두 발로 따로 기록됩니다. 발바닥은 10개의 영역(엄지, 기타 손가락, 제1 중족골두, 제2 중족골두, 제3 중족골두, 제4 중족골두, 제5 중족골두, 외측 발, 내측 및 외측 발뒤꿈치)으로 구분됩니다. 각 구역의 최고 압력(N/cm2)이 기록됩니다.

발 기능 평가: 발 기능은 터키어 버전의 발 기능 지수(FFI)를 사용하여 평가됩니다. 발 및 발목 문제에 사용되는 이 설문지는 발 통증 정도, 장애 및 활동 제한의 3개의 소제목과 23개의 항목으로 구성되어 있습니다.

삶의 질 평가: Nottingham Health Profile의 터키어 버전이 사용됩니다.

모든 평가는 치료 전, 12주 및 24주에 이루어집니다.

개입:

1. 그룹: 대상자는 일상적인 의료 치료를 계속하고 24주 동안 맞춤 제작 깔창을 사용합니다.
2. 그룹(에어로빅 운동): 대상자는 일상적인 의료 치료를 계속하고 24주 동안 맞춤형 깔창을 사용합니다. 개인의 운동능력을 판단하기 위해 준최대운동검사를 시행하게 됩니다. 개인의 증상 제한 최대 심박수는 수정된 브루스 프로토콜을 사용하여 결정됩니다. 유산소 훈련의 경우, 개인은 운동 테스트 결과에 따라 러닝머신에서 실시됩니다. 처음에는 최고 심박수의 40~60%를 훈련하고 2주마다 개별 훈련 프로그램에서 진행합니다. 유산소 운동은 12주 동안 주 3일 실시합니다. 유산소 운동을 위해 걷기를 할 것입니다. 실내 온도는 환경 요인의 영향을 최소화하기 위해 25°C로 고정됩니다. 또한 개인은 훈련에 적합한 신발과 복장을 착용해야 합니다.
3. 그룹(에어로빅 운동+발 관련 운동): 그룹 2 외에 피험자의 발목에 대한 스트레칭, 강화 및 감각 입력을 증가시키는 운동이 제공됩니다. 유산소 운동이 끝난 후 발과 발목 운동을 합니다. 유산소 운동과 발 관련 운동은 주 3일, 12주간 진행됩니다. 유산소 운동을 위해 걷기를 할 것입니다.