Влияние различных упражнений на механику тканей, силу и симптомы нейропатии у пациентов с диабетом 2 типа

Сахарный диабет (СД) — хроническое заболевание обмена веществ, вызывающее нарушения жирового, белкового и углеводного обмена, характеризующееся гипергликемией, возникающей в результате нарушения секреции и активности инсулина или обоих этих факторов. «Шестой диабетический атлас», опубликованный IDF (Международной диабетической федерацией) в 2013 году, содержит важные данные о текущей ситуации и будущем диабета в мире. Диабетическая язва стопы показана как причина, по которой 15-20% всех диабетиков обращаются за медицинской помощью. хоть раз в больницу. Диабетическая стопа рассматривается как фактор общественного здравоохранения, который увеличивает стоимость, поскольку увеличивает продолжительность пребывания в больнице, длительную антибактериальную терапию и сверхурочную работу многих клиник, таких как хирургия и ортопедия.

Скелетно-мышечные осложнения диабета встречаются довольно часто. Тяжесть макрососудистых и микрососудистых осложнений со временем нарастает. Это представляет риск образования диабетических язв стопы у больных сахарным диабетом. Сообщалось, что у людей снижается подвижность суставов, особенно когда разгибание первого плюснефалангового сустава падает ниже 45 градусов, риск увеличивается. Снижение силы дистальных мышц и атрофия происходят из-за периферической невропатии и потери аксонов. Потеря силы вызывает различные деформации стопы. Кроме того, было установлено, что подошвенные сгибатели укорачиваются, а укорочение увеличивает давление на переднюю часть стопы у людей с диабетом. Подошвенное давление более 70 Н/см2 в передней части стопы также считается фактором риска диабетической язвы стопы.

Физиотерапевтические подходы при симптомах следует применять с целью устранения рисков заболевания и повышения качества жизни после развития осложнений и появления их симптомов. Физиотерапевтические подходы применяются в первичной, вторичной и третичной профилактике. Обязанностью физиотерапевтов является обучение пациента методам первичной профилактики, применение наиболее подходящей физической подготовки для предотвращения развития осложнений, связанных с диабетом, при вторичной профилактике, а также применение наиболее подходящих физиотерапевтических подходов для диабетической стопы и ее лечения на третичной стадии. профилактика.

Важной частью методов профилактики диабетической стопы являются профилактические занятия физкультурой.

Упражнения по защите диабетической стопы направлены на минимизацию рисков, которые возникают или могут возникнуть.

Исследования показали, что повышенное давление на переднюю часть стопы связано с уменьшением подошвенной фасции и гибкости ахиллова сухожилия. Было заявлено, что аэробные упражнения и упражнения с отягощениями эффективны для контроля гликемии и контроля уровня HbA1c, а также снижают риск и симптомы невропатии. Вопреки распространенному мнению, деятельность, связанная со стоянием, не увеличивает риск образования язв. Когда исследования были изучены, было обнаружено много исследований, в которых изучалось влияние аэробных упражнений и упражнений для стопы и голеностопного сустава на нормальную амплитуду движений в суставах, гибкость, мышечную силу, скорость ходьбы и подошвенное давление. Тем не менее, не было найдено ни одного исследования, изучающего влияние аэробных упражнений и упражнений для стопы и голеностопного сустава на жесткость тканей.

Гипотезы:

H1: Влияние различных программ упражнений на механику дистальных тканей нижних конечностей различно у диабетиков 2 типа с периферической невропатией.

H2: Влияние различных программ упражнений на силу дистальных мышц нижних конечностей различно у диабетиков 2 типа с периферической невропатией.

H3: Влияние различных программ упражнений на симптомы невропатии у диабетиков 2 типа с периферической невропатией различно.

H4: Влияние различных программ упражнений на подошвенное давление у диабетиков 2 типа с периферической невропатией различно.

Материал и метод:

Исследование будет проводиться на субъектах с диагностированным хроническим механическим диабетом 2 типа из-за дистальной периферической невропатии врачом-специалистом. Субъекты, которые соответствуют критериям включения и исключения и подпишут форму информированного согласия, будут случайным образом разделены на три разные группы с помощью программы случайного распределения.

Согласно анализу мощности, выполненному с помощью программы G-Power; Предполагая, что непараметрический критерий ANOVA будет использоваться для сравнения между 3 группами, будет установлена ​​двусторонняя гипотеза, и всего 93 человека будут включены в расчет, сделанный с помощью Коэна d = 0,40, α = 0,05, β =0,20, по 31 в каждой группе. Было решено исключить из исследования 111 человек, предсказав 20%-й убыток.

Субъекты будут разделены на три группы путем рандомизации. Рандомизация будет производиться с помощью программы случайного распределения. Все группы продолжат свое обычное лечение. Всем участникам будут выданы стельки, и им будет предложено использовать их в течение 24 недель. Субъекты в группе 1 будут продолжать свое обычное лечение в течение 12 недель и будут использовать стельки. Субъектам 2-й группы будут предоставлены только аэробные упражнения в дополнение к лечению и стелькам, а субъектам 3-й группы будут предоставлены дополнительные упражнения для ног и лодыжек для 2-й группы. Упражнения будут продолжаться в течение 12 недель. Для занятий аэробикой испытуемые будут ходить на беговой дорожке три раза в неделю. После тренировки по ходьбе участникам 3-й группы будут даны стопно-голеностопные упражнения. После 12 недель обучения за испытуемыми будут наблюдать еще 12 недель. Участники будут оцениваться перед лечением, через 12 и 24 недели. Оценки и лечение будут проводиться разными физиотерапевтами. Физиотерапевты, проводящие оценку, не будут знать, к какой группе относятся субъекты.

Оценки, применяемые к предмету:

Социально-демографическая форма: при первой оценке социально-демографическая информация о субъектах, такая как возраст, рост, масса тела, будет получена через форму. В дополнение к этой информации будут опрошены диабетический возраст субъектов, тип используемой обуви, история язв, наличие других сопутствующих хронических заболеваний и их лекарств.

Уровни физической активности: будут оцениваться с помощью повязки SenseWear Armband (SWA). Людям будет предложено использовать два дня в неделю и один день в выходные дни. Их попросят снять устройство только во время купания. Это небольшое и легкое устройство размещается в середине трехглавой мышцы правой руки. Он был разработан для более точного измерения энергопотребления за счет сочетания двухосного акселерометра и физических параметров. Включает в себя датчики движения и температуры. Он состоит из двухосного акселерометра, датчика температуры кожи, кожно-гальванической реакции и датчика теплового потока. Температура поверхности тела будет оцениваться с помощью датчика температуры кожи, а импеданс кожи, отражающий содержание воды в коже, а также строение и расширение сосудистой периферии, будет оцениваться с помощью датчика кожно-гальванической реакции. Кроме того, скорость отвода тепла от тела будет оцениваться с помощью датчика теплового потока, а движение — с помощью двухосевого акселерометра. С помощью программы на экран вводится личная информация, потребленные калории, значение в МЕТ, количество шагов, отдых, положение лежа и физическая активность.

Оценка положения стопы: Положение стопы будет оцениваться по Индексу положения стопы (FPI).

Оценка ощущения легкого прикосновения к давлению: Подошвенное ощущение легкого прикосновения к давлению получено из 9 областей типа Semmes-Weinstein® (Baseline® Tactile), включая пятку, медиальную среднюю часть стопы, латеральную среднюю часть стопы, 1-ю, 3-ю и 5-ю плюсневые головки и 1-ю, 3-ю и 5-й пальцы. Сенсорный оценщик будет оцениваться с использованием 6 различных мононитей (уровни: 2,83; 3,61; 4,31; 4,56; 5,07; 6,65), каждая одинаковой длины (38 мм) и разного диаметра, при стандартном давлении на кожу.

Показатели крови: уровень глюкозы в плазме, HbA1c, B 12, альбумин в моче, значения CRP будут взяты в лаборатории медицинского анализа.

Симптомы невропатии будут оцениваться с помощью опросника Douleur Neuropathique 4, Lanss Pain.

Испытание на вибрацию: ощущение вибрации будет оцениваться количественно с помощью биотезиометра.

Оценка жесткости: она будет оцениваться в режиме непрерывного пассивного движения с использованием изокинетического динамометрического устройства (Humac Norm Isocynetic Dynanometer).

Сила мышц подошвенно-тыльного сгибания: Значения силы изокинетических мышц подошвенного сгибателя голеностопного сустава и мышц тыльного сгибателя будут измеряться с использованием устройства изокинетического динамометра (Humac Norm Isocynetic Dynanometer).

Подошвенное давление: Подошвенное давление будет оцениваться с помощью стационарного педобарографа (Medilogic, базовая платформа; Германия) и двухэтапного протокола. Измерения будут записываться босиком и для обеих ног отдельно. Подошва стопы будет разделена на 10 областей (большой палец, остальные пальцы, головка 1-й плюсневой кости, головка 2-й плюсневой кости, головка 3-й плюсневой кости, головка 4-й плюсневой кости, головка 5-й плюсневой кости, латеральная часть стопы, медиальная и латеральная пяточная кости). Будет отмечено пиковое давление (Н/см2) в каждой зоне.

Оценка функции стопы: Функция стопы будет оцениваться с использованием турецкой версии индекса функции стопы (FFI). Этот опросник, который используется при проблемах со стопой и голеностопным суставом, состоит из 3 подзаголовков и 23 пунктов: уровень боли в стопе, инвалидность и ограничение активности.

Оценка качества жизни: будет использоваться турецкая версия Nottingham Health Profile.

Все оценки будут проводиться до лечения, на 12-й и 24-й неделе.

Вмешательства:

1. Группа: Субъекты продолжат свое обычное лечение и будут использовать изготовленные на заказ стельки в течение 24 недель.
2. Группа (аэробные упражнения): Субъекты продолжат свои обычные медицинские процедуры и будут использовать изготовленные на заказ стельки в течение 24 недель. Для определения работоспособности индивидуумов проводится субмаксимальная нагрузочная проба. Ограниченная симптомами пиковая частота сердечных сокращений у людей будет определяться с использованием модифицированного протокола Брюса. Для аэробных тренировок лица будут выполняться на беговой дорожке по результатам проб с физической нагрузкой. Первоначально будет тренироваться 40-60% пиковой частоты сердечных сокращений, а прогрессирование будет происходить в индивидуальных тренировочных программах каждые 2 недели. Аэробные упражнения будут выполняться в течение 12 недель, 3 дня в неделю. Ходьба будет выполняться для аэробных упражнений. Комнатная температура будет поддерживаться на уровне 25°C, чтобы свести к минимуму воздействие факторов окружающей среды. Кроме того, людей попросят прийти на тренировку в подходящей обуви и одежде.
3. Группа (аэробные упражнения + упражнения для ног): в дополнение к группе 2 будут даны упражнения, которые усилят растяжение, укрепление и сенсорную нагрузку на лодыжки испытуемых. Упражнения для стопы и голеностопного сустава будут выполняться после завершения аэробных упражнений. Аэробные упражнения и упражнения для ног будут выполняться в течение 12 недель, 3 дня в неделю. Ходьба будет выполняться для аэробных упражнений.