Účinky různých cvičení na tkáňovou mechaniku, sílu a symptomy neuropatie u pacientů s diabetem 2.

Diabetes Mellitus (DM) je chronické metabolické onemocnění, které způsobuje poruchy metabolismu tuků, bílkovin a sacharidů, charakterizované hyperglykémií v důsledku poruchy sekrece inzulínu a inzulínové aktivity nebo obou těchto faktorů. "Šestý atlas diabetu" vydaný IDF (International Diabetes Federation) v roce 2013 obsahuje důležité údaje o současné situaci a budoucnosti diabetu ve světě. Diabetický vřed na nohou je uváděn jako důvod pro 15-20 % všech diabetických jedinců alespoň jednou do nemocnice. Diabetická noha je považována za faktor veřejného zdraví, který zvyšuje náklady, protože prodlužuje dobu pobytu v nemocnici, dlouhodobou antibiotickou terapii a přesčasy mnoha klinik, jako je chirurgie a ortopedie.

Muskuloskeletální komplikace diabetu jsou poměrně časté. Závažnost makrovaskulárních a mikrovaskulárních komplikací se postupem času zvyšuje. U diabetiků představuje riziko vzniku diabetických vředů na noze. Bylo hlášeno, že pohyblivost kloubu u jedinců klesá, zvláště když extenze prvního metatarzofalangeálního kloubu klesne pod 45 stupňů, riziko se zvyšuje. Snížení síly distálního svalu a atrofie nastává v důsledku periferní neuropatie a ztráty axonů. Ztráta síly způsobuje různé deformity v chodidle. Kromě toho bylo uvedeno, že plantární flexory jsou zkráceny a zkrácení zvyšuje tlak na přednoží u jedinců s diabetem. Plantární tlak vyšší než 70 N/cm2 v přední části nohy byl také hlášen jako rizikový faktor pro diabetický vřed na noze.

Fyzioterapeutické přístupy k symptomům by měly být aplikovány za účelem eliminace rizik onemocnění a zvýšení kvality života po rozvinutí komplikací a objevení se jejich symptomů. Fyzioterapeutické přístupy se uplatňují v primární, sekundární a terciární prevenci. Povinností fyzioterapeutů je edukovat pacienta v primární prevenci, aplikovat nejvhodnější pohybový trénink k prevenci rozvoje komplikací souvisejících s diabetem v sekundární prevenci a aplikovat nejvhodnější fyzioterapeutické přístupy pro diabetickou nohu a její léčbu v terciárním věku. prevence.

Důležitou součástí preventivních metod diabetické nohy je preventivní pohybový trénink.

Cvičení na ochranu diabetické nohy má za cíl minimalizovat rizika, která nastávají nebo mohou nastat.

Studie uvádějí, že zvýšený tlak v přední části chodidla je spojen se sníženou plantární fascií a Achillovou flexibilitou. Bylo konstatováno, že aerobní a odporová cvičení jsou účinná při kontrole glykemie a HbA1c a snižují se riziko a symptomy neuropatie. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, činnosti, které zahrnují stání, nezvyšují riziko ulcerace. Když byly studie zkoumány, bylo zjištěno mnoho studií, které zkoumaly účinky aerobního cvičení a cvičení pro chodidlo-kotník na normální kloubní rozsah pohybu, flexibilitu, svalovou sílu, rychlost chůze a plantární tlak. Nebyla však nalezena žádná studie, která by zkoumala vliv aerobního cvičení a cvičení pro chodidlo a kotník na ztuhlost tkání.

hypotézy:

H1: Účinky různých cvičebních programů na mechaniku distálních tkání dolních končetin jsou u diabetiků 2. typu s periferní neuropatií různé.

H2: Účinky různých cvičebních programů na sílu distálního svalstva dolních končetin jsou u diabetiků 2. typu s periferní neuropatií různé.

H3: Účinky různých cvičebních programů na symptomy neuropatie jsou u diabetiků 2. typu s periferní neuropatií různé.

H4: Účinky různých cvičebních programů na plantární tlak jsou u diabetiků 2. typu s periferní neuropatií různé.

Materiál a metoda:

Studie bude prováděna na subjektech, u kterých byl odborným lékařem diagnostikován chronický mechanický diabetes typu 2 v důsledku distální periferní neuropatie. Subjekty, které splňují kritéria pro zařazení a vyloučení a podepíší formulář informovaného souhlasu, budou náhodně rozděleny do tří různých skupin pomocí programu náhodného přidělování.

Podle analýzy výkonu provedené pomocí programu G-Power; Za předpokladu, že pro srovnání mezi 3 skupinami bude použit neparametrický test ANOVA, bude stanovena hypotéza dvou nohou a celkem 93 osob bude zahrnuto do výpočtu provedeného pomocí Cohenova d=0,40, α=0,05, β =0,20, 31 v každé skupině. Bylo rozhodnuto vzít 111 lidí z výzkumu na základě předpovědi 20% ztráty.

Subjekty budou rozděleny do tří skupin pomocí randomizace. Randomizace bude provedena pomocí softwarového programu pro náhodné přidělování. Všechny skupiny budou pokračovat v běžné lékařské péči. Všichni účastníci dostanou vložky do bot a budou požádáni, aby je používali po dobu 24 týdnů. Subjekty ve skupině 1 budou pokračovat v běžné lékařské léčbě po dobu 12 týdnů a budou používat vložky do bot. Subjektům ve 2. skupině bude kromě lékařského ošetření a vložek poskytnut pouze aerobní cvičební trénink a subjektům ve 3. skupině budou poskytnuta doplňková cvičení nohou a kotníků pro 2. skupinu. Cvičení bude pokračovat po dobu 12 týdnů. Při aerobním cvičení budou subjekty chodit na běžeckém pásu třikrát týdně. Po nácviku chůze budou účastníci 3. skupiny procvičovat nohy a kotníky. Po 12 týdnech školení budou předměty sledovány dalších 12 týdnů. Účastníci budou hodnoceni před léčbou, ve 12. a 24. týdnu. Hodnocení a léčbu budou provádět různí fyzioterapeuti. Fyzioterapeuti provádějící hodnocení nebudou vědět, do které skupiny subjekty patří.

Hodnocení, která mají být aplikována na předmět:

Sociodemografická forma: V prvním hodnocení budou prostřednictvím formuláře získány sociodemografické informace subjektů jako věk, výška, tělesná hmotnost. Kromě těchto informací bude zpochybňován věk diabetu zkoumaných osob, typ používané obuvi, anamnéza ulcerace, přítomnost dalších doprovodných chronických onemocnění a jejich medikace.

Úrovně fyzické aktivity: Bude hodnocena pomocí náramku SenseWear Armband (SWA). Jednotlivci budou požádáni, aby využili dva dny v týdnu a jeden den o víkendu. K odstranění zařízení budou vyzváni pouze při koupání. Je to malé a lehké zařízení, které se umístí do středu tricepsového svalu na pravé paži. Byl vyvinut pro přesnější měření spotřeby energie kombinací dvouosého akcelerometru a fyzikálních parametrů. Obsahuje pohybová a teplotní čidla. Skládá se z biaxiálního akcelerometru, snímače teploty pokožky, galvanické odezvy pokožky a snímače tepelného toku. Teplota povrchu těla bude vyhodnocena senzorem teploty kůže a impedance kůže, která odráží obsah vody v kůži a stavba a dilatace cévní periferie, bude vyhodnocena senzorem Galvanic Skin Response. Kromě toho bude rychlost odvodu tepla z těla vyhodnocována pomocí snímače tepelného toku a pohyb bude vyhodnocen pomocí biaxiálního akcelerometru. Pomocí programu se na obrazovku zadávají osobní údaje, spotřebované kalorie, hodnota v MET, počet kroků, odpočinek, poloha na zádech a fyzická aktivita.

Hodnocení držení nohou: Držení nohou bude hodnoceno pomocí indexu držení nohy (FPI).

Hodnocení tlaku lehkého doteku: Plantární vnímání lehkého dotyku je odvozeno z 9 oblastí typu Semmes-Weinstein® (Baseline® Tactile), včetně paty, střední části chodidla, laterální střední části chodidla, hlavy 1., 3. a 5. metatarzu a hlavy 1., 3. a 5. prsty. Senzorický vyhodnocovač bude vyhodnocen pomocí 6 různých monofilamentů (úrovně: 2,83; 3,61; 4,31; 4,56; 5,07; 6,65), z nichž každý má stejnou délku (38 mm) a jiný průměr, přičemž na pokožku působí standardním tlakem.

Krevní hodnoty: Hladina glukózy v plazmě, HbA1c, B 12, Albumin v moči, Hodnoty CRP budou změřeny v lékařské analytické laboratoři.

Symptomy neuropatie budou hodnoceny pomocí dotazníku Douleur Neuropathique 4, Lanss Pain.

Vibrační test: Smysl vibrací bude kvantitativně vyhodnocen bioteziometrem.

Posouzení tuhosti: Bude hodnoceno v režimu kontinuálního pasivního pohybu pomocí zařízení izokinetického dynamometru (Humac Norm Isocynetic Dynanometer).

Síla plantárního a dorziflexního svalu: Hodnoty síly izokinetických svalů plantárního flexoru a dorziflexoru kotníku budou měřeny pomocí zařízení izokinetického dynamometru (Humac Norm Isocynetic Dynanometer).

Plantární tlak: Plantární tlaky budou vyhodnoceny pomocí pevného pedobarografu (Medilogic, platform basic; Německo) a 2-krokového protokolu. Měření budou zaznamenávána naboso a pro obě nohy zvlášť. Chodidlo bude rozděleno do 10 oblastí (palec, ostatní prsty, 1. hlavička metatarzu, 2. hlavička metatarzu, 3. hlavička metatarzu, 4. hlavička metatarzu, hlavička 5. metatarzu, laterální chodidlo, mediální a laterální pata). Zaznamená se špičkový tlak (N/cm2) v každé zóně.

Hodnocení funkce chodidla: Funkce chodidla bude hodnocena pomocí turecké verze indexu funkce chodidla (FFI). Tento dotazník, který se používá u problémů s nohou a kotníkem, se skládá ze 3 podkapitol a 23 položek: míra bolesti nohou, invalidita a omezení aktivity.

Hodnocení kvality života: Bude použita turecká verze Nottinghamského zdravotního profilu.

Všechna hodnocení budou provedena před léčbou, v týdnu 12 a v týdnu 24.

Zásahy:

1. Skupina: Subjekty budou pokračovat v běžné lékařské léčbě a budou používat vložky vyrobené na zakázku po dobu 24 týdnů.
2. Skupinová (aerobní cvičení): Subjekty budou pokračovat ve své běžné lékařské léčbě a budou používat vložky vyrobené na zakázku po dobu 24 týdnů. Pro zjištění zátěžové kapacity jednotlivců bude proveden submaximální zátěžový test. Symptomy omezené maximální srdeční frekvence jednotlivců budou stanoveny pomocí modifikovaného Bruce protokolu. Pro aerobní trénink budou jednotlivci prováděni na rotopedu podle výsledků zátěžových testů. Zpočátku bude trénováno 40-60 % maximální tepové frekvence a progrese bude prováděna v individuálních tréninkových programech každé 2 týdny. Aerobní cvičení bude probíhat 12 týdnů, 3 dny v týdnu. Pro aerobní cvičení bude prováděna chůze. Teplota v místnosti bude pevně nastavena na 25 °C, aby byl dopad okolních faktorů minimální. Dále budou jednotlivci vyzváni, aby přišli s vhodnou obuví a oblečením na trénink.
3. Skupina (aerobní cvičení + cvičení související s chodidly): Kromě skupiny 2 budou poskytnuta cvičení, která zvýší protahovací, posilovací a smyslový vstup pro kotníky účastníků. Cvičení pro chodidlo a kotník bude provedeno po aerobním cvičení. Aerobní cvičení a cvičení související s chodidly se budou provádět 12 týdnů, 3 dny v týdnu. Pro aerobní cvičení bude prováděna chůze.