Wpływ różnych ćwiczeń na mechanikę tkanek, siłę i objawy neuropatii u pacjentów z cukrzycą typu 2

Cukrzyca (DM) to przewlekła choroba metaboliczna powodująca zaburzenia metabolizmu tłuszczów, białek i węglowodanów, charakteryzująca się hiperglikemią wynikającą z upośledzonego wydzielania i aktywności insuliny lub obu tych czynników. „Szósty Atlas Cukrzycy” opublikowany przez IDF (International Diabetes Federation) w 2013 roku zawiera ważne dane dotyczące aktualnej sytuacji i przyszłości cukrzycy na świecie. Owrzodzenie stopy cukrzycowej jest wskazywane jako powód, dla którego 15-20% wszystkich osób z cukrzycą zgłasza się przynajmniej raz do szpitala. Stopa cukrzycowa jest postrzegana jako czynnik zdrowia publicznego, który zwiększa koszty, ponieważ zwiększa długość pobytu w szpitalu, długoterminową antybiotykoterapię i nadgodziny wielu klinik, takich jak chirurgia i ortopedia.

Mięśniowo-szkieletowe powikłania cukrzycy są dość powszechne. Nasilenie powikłań makronaczyniowych i mikronaczyniowych wzrasta z upływem czasu. Stwarza ryzyko powstawania owrzodzeń stopy cukrzycowej u osób z cukrzycą. Donoszono, że ruchomość stawów zmniejsza się u poszczególnych osób, zwłaszcza gdy wyprost pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego spada poniżej 45 stopni, ryzyko wzrasta. Zmniejszenie siły mięśni dystalnych i atrofia występują z powodu neuropatii obwodowej i utraty aksonów. Utrata siły powoduje różne deformacje stopy. Ponadto stwierdzono, że zginacze podeszwowe ulegają skróceniu, a skrócenie zwiększa nacisk przodostopia u osób z cukrzycą. Nacisk podeszwowy większy niż 70 N/cm2 w przodostopiu został również zgłoszony jako czynnik ryzyka owrzodzenia stopy cukrzycowej.

Postępowanie fizjoterapeutyczne powinno być stosowane w celu wyeliminowania ryzyka choroby i poprawy jakości życia po wystąpieniu powikłań i pojawieniu się ich objawów. Metody fizjoterapeutyczne stosowane są w profilaktyce pierwotnej, wtórnej i trzeciorzędowej. Zadaniem fizjoterapeutów jest edukacja pacjenta w zakresie profilaktyki pierwotnej, zastosowanie najwłaściwszego treningu ruchowego w celu zapobiegania rozwojowi powikłań cukrzycy w profilaktyce wtórnej oraz zastosowanie najwłaściwszych metod fizjoterapii stopy cukrzycowej i jej leczenia w profilaktyce trzeciorzędowej. zapobieganie.

Ważnym elementem profilaktyki stopy cukrzycowej jest profilaktyczny trening ruchowy.

Ćwiczenia chroniące stopę cukrzycową mają na celu zminimalizowanie ryzyka, które występuje lub może wystąpić.

Badania wykazały, że zwiększony nacisk na przednią część stopy jest związany ze zmniejszoną powięzią podeszwową i elastycznością ścięgna Achillesa. Stwierdzono, że ćwiczenia aerobowe i oporowe są skuteczne w kontroli glikemii i HbA1c oraz zmniejszają ryzyko i objawy neuropatii. Wbrew powszechnemu przekonaniu, czynności wymagające stania nie zwiększają ryzyka powstania owrzodzeń. Kiedy badania zostały przeanalizowane, znaleziono wiele badań, w których badano wpływ ćwiczeń aerobowych i treningu wysiłkowego kostki na normalny zakres ruchu stawów, elastyczność, siłę mięśni, prędkość chodu i nacisk na podeszwę. Jednak nie znaleziono badań oceniających wpływ ćwiczeń aerobowych i ćwiczeń fizycznych stopy i kostki na sztywność tkanek.

hipotezy:

H1: Wpływ różnych programów ćwiczeń na mechanikę tkanek dystalnych kończyn dolnych jest różny u chorych na cukrzycę typu 2 z neuropatią obwodową.

H2: Wpływ różnych programów ćwiczeń na siłę dystalnych mięśni kończyn dolnych jest różny u chorych na cukrzycę typu 2 z neuropatią obwodową.

H3: Wpływ różnych programów ćwiczeń na objawy neuropatii jest różny u chorych na cukrzycę typu 2 z neuropatią obwodową.

H4: Wpływ różnych programów ćwiczeń na ciśnienie podeszwowe jest różny u chorych na cukrzycę typu 2 z neuropatią obwodową.

Materiał i metoda:

Badanie zostanie przeprowadzone na osobach z rozpoznaną przez lekarza specjalistę przewlekłą mechaniczną cukrzycą typu 2 w przebiegu dystalnej neuropatii obwodowej. Osoby spełniające kryteria włączenia i wyłączenia oraz podpisujące formularz świadomej zgody zostaną losowo podzielone na trzy różne grupy w ramach programu losowego przydziału.

Według analizy mocy wykonanej za pomocą programu G-Power; Zakładając, że do porównania 3 grup wykorzystany zostanie nieparametryczny test ANOVA, postawiona zostanie dwunożna hipoteza i łącznie 93 osoby zostaną uwzględnione w obliczeniach dokonanych metodą Cohena d=0,40, α=0,05, β =0,20, 31 w każdej grupie. Postanowiono wziąć z badania 111 osób, przewidując 20% stratę.

Badani zostaną podzieleni na trzy grupy poprzez randomizację. Randomizacja zostanie przeprowadzona za pomocą oprogramowania do losowej alokacji. Wszystkie grupy będą kontynuować swoje rutynowe zabiegi medyczne. Wszyscy uczestnicy otrzymają wkładki do butów i zostaną poproszeni o ich używanie przez 24 tygodnie. Pacjenci z grupy 1 będą kontynuować rutynowe leczenie przez 12 tygodni i będą używać wkładek. Badani z 2. grupy otrzymają tylko ćwiczenia aerobowe oprócz leczenia i wkładek, a badani z 3. grupy otrzymają dodatkowe ćwiczenia na stopę i kostkę dla 2. grupy. Trening fizyczny będzie trwał przez 12 tygodni. W przypadku treningu aerobowego uczestnicy będą chodzić na bieżni trzy razy w tygodniu. Po treningu marszowym Uczestnicy III grupy otrzymają ćwiczenia na staw skokowo-stopowy. Po 12 tygodniach szkolenia badani będą obserwowani przez kolejne 12 tygodni. Uczestnicy zostaną poddani ocenie przed rozpoczęciem leczenia, po 12 i 24 tygodniach. Oceny i leczenie będą przeprowadzane przez różnych fizjoterapeutów. Fizjoterapeuci dokonujący oceny nie będą wiedzieli, w której grupie znajdują się badani.

Oceny, które należy zastosować do przedmiotu:

Formularz socjodemograficzny: W pierwszej ocenie informacje socjodemograficzne podmiotów, takie jak wiek, wzrost, masa ciała, zostaną uzyskane za pomocą formularza. Oprócz tych informacji kwestionowany będzie wiek cukrzycowy badanych, rodzaj używanego obuwia, historia owrzodzeń, obecność innych towarzyszących chorób przewlekłych oraz przyjmowane przez nich leki.

Poziomy aktywności fizycznej: Zostanie oceniony za pomocą opaski SenseWear Armband (SWA). Osoby zostaną poproszone o wykorzystanie dwóch dni w tygodniu i jednego dnia w weekend. Zostaną poproszeni o zdjęcie urządzenia tylko podczas kąpieli. Jest to małe i lekkie urządzenie, które umieszcza się w środku mięśnia trójgłowego prawego ramienia. Został opracowany w celu dokładniejszego pomiaru zużycia energii poprzez połączenie przyspieszeniomierza dwuosiowego i parametrów fizycznych. Zawiera czujniki ruchu i temperatury. Składa się z dwuosiowego akcelerometru, czujnika temperatury skóry, galwanicznej reakcji skóry i czujnika strumienia ciepła. Temperatura powierzchni ciała zostanie oceniona za pomocą czujnika temperatury skóry, a impedancja skóry, która odzwierciedla zawartość wody w skórze oraz budowę i poszerzenie obwodu naczyń, zostanie oceniona za pomocą czujnika Galvanic Skin Response. Ponadto szybkość rozpraszania ciepła z ciała będzie oceniana za pomocą czujnika strumienia ciepła, a ruch będzie oceniany za pomocą akcelerometru dwuosiowego. Za pomocą programu na ekranie wprowadzane są dane osobowe, spalone kalorie, wartość w MET, liczba kroków, odpoczynek, pozycja leżąca i aktywność fizyczna.

Ocena postawy stopy: Postawa stopy zostanie oceniona za pomocą wskaźnika postawy stopy (FPI).

Ocena wyczucia lekkiego dotyku: Wyczuwanie lekkiego nacisku podeszwowego pochodzi z 9 obszarów typu Semmes-Weinstein® (Baseline® Tactile), w tym pięty, śródstopia przyśrodkowego, bocznego śródstopia, 1., 3. i 5. głowy śródstopia oraz 1., 3. i 3. piąte palce. Sensory Evaluator będzie oceniany przy użyciu 6 różnych monofilamentów (poziomy: 2,83; 3,61; 4,31; 4,56; 5,07; 6,65), każdy o równej długości (38 mm) i różnej średnicy, stosując standardowy nacisk na skórę.

Wartości krwi: poziom glukozy w osoczu, HbA1c, B 12, albumina moczu, wartości CRP zostaną pobrane w laboratorium analizy medycznej.

Objawy neuropatii zostaną ocenione za pomocą kwestionariusza Douleur Neuropathique 4, Lanss Pain.

Test wibracji: Odczuwanie wibracji zostanie ocenione ilościowo za pomocą biotesjometru.

Ocena sztywności: Zostanie ona oceniona w trybie ciągłego ruchu biernego za pomocą dynamometru izokinetycznego (Humac Norm Isocynetic Dynanometer).

Siła mięśni zgięcia podeszwowo-grzbietowego: Wartości siły izokinetycznych mięśni zginaczy podeszwowych i grzbietowych będą mierzone za pomocą dynamometru izokinetycznego (Humac Norm Isocynetic Dynanometer).

Nacisk na podeszwę: Nacisk na podeszwę zostanie oceniony za pomocą stałego pedobarografu (Medilogic, platforma podstawowa; Niemcy) i protokołu 2-etapowego. Pomiary będą rejestrowane boso i osobno dla obu stóp. Podeszwa stopy zostanie podzielona na 10 obszarów (kciuk, pozostałe palce, głowa 1. kości śródstopia, głowa 2. kości śródstopia, głowa 3. kości śródstopia, głowa 4. kości śródstopia, głowa 5. kości śródstopia, stopa boczna, pięta przyśrodkowa i boczna). Zanotowane zostanie ciśnienie szczytowe (N/cm2) w każdej strefie.

Ocena funkcji stopy: Funkcja stopy zostanie oceniona przy użyciu tureckiej wersji indeksu funkcji stopy (FFI). Kwestionariusz ten, stosowany w problemach ze stopami i stawami skokowymi, składa się z 3 poddziałów i 23 pozycji: stopień bólu stopy, niepełnosprawność i ograniczenie aktywności.

Ocena jakości życia: wykorzystana zostanie turecka wersja Nottingham Health Profile.

Wszystkie oceny zostaną przeprowadzone przed rozpoczęciem leczenia, w 12. i 24. tygodniu.

Interwencje:

1. Grupa: Pacjenci będą kontynuować swoje rutynowe zabiegi medyczne i będą używać wkładek wykonanych na zamówienie przez 24 tygodnie.
2. Grupa (ćwiczenia aerobowe): Pacjenci będą kontynuować rutynowe zabiegi medyczne i będą używać wkładek wykonanych na zamówienie przez 24 tygodnie. W celu określenia wydolności wysiłkowej poszczególnych osób zostanie przeprowadzona submaksymalna próba wysiłkowa. Szczytowe tętno osób ograniczone objawami zostanie określone przy użyciu zmodyfikowanego protokołu Bruce'a. W przypadku treningu aerobowego poszczególne osoby będą prowadzone na bieżni zgodnie z wynikami prób wysiłkowych. Początkowo trenowane będzie 40-60% tętna szczytowego, a progresja będzie dokonywana w indywidualnych programach treningowych co 2 tygodnie. Ćwiczenia aerobowe będą wykonywane przez 12 tygodni, 3 dni w tygodniu. Spacery będą wykonywane w ramach ćwiczeń aerobowych. Temperatura w pomieszczeniu zostanie ustalona na 25°C, aby zminimalizować wpływ czynników środowiskowych. Dodatkowo osoby zostaną poproszone o przybycie na trening w odpowiednim obuwiu i ubraniu.
3. Grupa (ćwiczenia aerobowe + ćwiczenia związane ze stopami): Oprócz grupy 2 podane zostaną ćwiczenia, które zwiększą rozciąganie, wzmocnienie i bodźce czuciowe dla kostek badanych. Ćwiczenia na stopę i kostkę zostaną wykonane po zakończeniu ćwiczeń aerobowych. Ćwiczenia aerobowe i ćwiczenia stóp będą wykonywane przez 12 tygodni, 3 dni w tygodniu. Spacery będą wykonywane w ramach ćwiczeń aerobowych.