Effekten av ulike øvelser på vevsmekanikk, styrke og nevropatisymptomer hos type 2-diabetespasienter

Diabetes mellitus (DM) er en kronisk metabolsk sykdom som forårsaker metabolismeforstyrrelser i fett, protein og karbohydrater, karakterisert ved hyperglykemi som følge av nedsatt insulinsekresjon og insulinaktivitet eller begge disse faktorene. "Sixth Diabetes Atlas" publisert av IDF (International Diabetes Federation) i 2013 inneholder viktige data om dagens situasjon og fremtiden for diabetes i verden. Diabetisk fotsår er vist som årsaken til at 15-20 % av alle diabetikere søker til sykehuset minst én gang. Diabetesfot blir sett på som en folkehelsefaktor som øker kostnadene, ettersom det øker liggetiden på sykehuset, langvarig antibiotikabehandling og overtid på mange klinikker som kirurgi og ortopedi.

Muskel- og skjelettkomplikasjoner av diabetes er ganske vanlige. Alvorlighetsgraden av makrovaskulære og mikrovaskulære komplikasjoner øker over tid. Det utgjør en risiko for dannelse av diabetiske fotsår hos diabetikere. Det er rapportert at leddmobiliteten avtar hos individer, spesielt når den første metatarsophalangeale leddforlengelsen faller under 45 grader, øker risikoen. Nedgang i distal muskelstyrke og atrofi oppstår på grunn av perifer nevropati og aksonalt tap. Tap av styrke gir ulike deformiteter i foten. I tillegg er det opplyst at plantarbøyerne forkortes og forkorting øker forfottrykket hos personer med diabetes. Et plantartrykk på mer enn 70 N/cm2 i forfoten er også rapportert som en risikofaktor for diabetisk fotsår.

Fysioterapitilnærminger for symptomer bør brukes for å eliminere risikoen for sykdommen og øke livskvaliteten etter at komplikasjoner har utviklet seg og symptomene deres viser seg. Fysioterapitilnærminger brukes i primær, sekundær og tertiær forebygging. Det er fysioterapeuters plikt å utdanne pasienten i primærforebygging, å anvende den mest hensiktsmessige treningstreningen for å forhindre utvikling av diabetesrelaterte komplikasjoner i sekundær forebygging, og å anvende de mest hensiktsmessige fysioterapitilnærmingene for diabetisk fot og dens behandling i tertiær. forebygging.

En viktig del av diabetiske fotforebyggende metoder er forebyggende treningstrening.

Diabetes fotbeskyttende trening tar sikte på å minimere risikoen som oppstår eller kan oppstå.

Studier har rapportert at økt forfotstrykk er assosiert med redusert plantar fascia og akilles fleksibilitet. Det har blitt uttalt at aerobic- og motstandsøvelser er effektive i glykemisk kontroll og HbA1c-kontroll, og risikoen og symptomene på nevropati reduseres. I motsetning til hva mange tror, ​​øker ikke aktiviteter som involverer stående risikoen for sårdannelse. Da studiene ble undersøkt, ble det funnet mange studier som undersøkte effekten av aerob trening og treningstrening for fot-ankelen på normalt leddbevegelsesområde, fleksibilitet, muskelstyrke, ganghastighet og plantartrykk. Det er imidlertid ikke funnet noen studie som undersøker effekten av aerob trening og treningstrening for foten og ankelen på stivhet i vevet.

Hypoteser:

H1: Effekten av ulike treningsprogrammer på mekanikk for distale vev i nedre ekstremiteter er forskjellig hos type 2-diabetikere med perifer nevropati.

H2: Effekten av ulike treningsprogrammer på distal muskelstyrke i nedre ekstremiteter er forskjellig hos type 2 diabetikere med perifer nevropati.

H3: Effekten av ulike treningsprogrammer på nevropatisymptomer er forskjellig hos type 2 diabetikere med perifer nevropati.

H4: Effekten av ulike treningsprogrammer på plantartrykk er forskjellig hos type 2 diabetikere med perifer nevropati.

Materiale og metode:

Studien vil bli utført på personer diagnostisert med kronisk mekanisk type 2 diabetes på grunn av distal perifer nevropati av spesialist. Forsøkspersoner som oppfyller inklusjons- og eksklusjonskriteriene og signerer skjemaet for informert samtykke vil bli tilfeldig delt inn i tre forskjellige grupper etter tilfeldig tildelingsprogram.

I følge kraftanalysen gjort ved hjelp av G-Power-programmet; Forutsatt at den ikke-parametriske ANOVA-testen vil bli brukt for sammenligningen mellom de 3 gruppene, vil en to-beint hypotese bli etablert og totalt 93 personer vil inkluderes i beregningen gjort ved å ta Cohen d=0,40, α=0,05, β =0,20, 31 i hver gruppe. Det ble besluttet å ta 111 personer fra forskningen ved å forutsi et tap på 20 %.

Fagene vil bli delt inn i tre grupper gjennom randomisering. Randomisering vil bli gjort med tilfeldig tildelingsprogram. Alle grupper vil fortsette sine rutinemessige medisinske behandlinger. Alle deltakere vil få utdelt innleggssåler og vil bli bedt om å bruke dem i 24 uker. Forsøkspersonene i gruppe 1 vil fortsette sin rutinemessige medisinske behandling i 12 uker og vil bruke innleggssåler. Fagene i 2. gruppe får kun aerob trening i tillegg til medisinsk behandling og innleggssåler, og forsøkspersonene i 3. gruppe vil få ekstra fot-ankeløvelser for 2. gruppe. Treningstreningen vil fortsette i 12 uker. For aerobic treningstrening vil forsøkspersonene gås på tredemølle tre ganger i uken. Etter gangtreningen vil Deltakerne i 3. gruppe få fot-ankeløvelser. Etter 12 ukers trening vil fagene følges i ytterligere 12 uker. Deltakerne vil bli evaluert før behandling, ved 12 og 24 uker. Evaluering og behandling vil bli utført av ulike fysioterapeuter. Fysioterapeuter som gjør vurderingen vil ikke vite hvilken gruppe forsøkspersonene er i.

Evalueringer som skal brukes på emnet:

Sosiodemografisk form: I den første evalueringen vil sosiodemografisk informasjon om emner som alder, høyde, kroppsvekt innhentes gjennom et skjema. I tillegg til denne informasjonen, vil pasientenes diabetesalder, typen sko som brukes, historien om sårdannelse, tilstedeværelsen av andre medfølgende kroniske sykdommer og deres medisiner bli stilt spørsmål ved.

Fysisk aktivitetsnivå: Det vil bli evaluert med SenseWear Armband (SWA). Enkeltpersoner vil bli bedt om å bruke to dager i uken og en dag i helgen. De vil bare bli bedt om å fjerne enheten mens de bader. Det er en liten og lett enhet som skal plasseres midt på tricepsmuskelen på høyre arm. Den er utviklet for å måle energiforbruk mer nøyaktig ved å kombinere biaksialt akselerometer og fysiske parametere. Den inkluderer bevegelses- og temperatursensorer. Den består av biaksialt akselerometer, hudtemperatursensor, galvanisk hudrespons og varmeflukssensor. Kroppsoverflatetemperaturen vil bli evaluert med hudtemperatursensoren, og hudimpedansen, som reflekterer vanninnholdet i huden og konstruksjonen og dilatasjonen av den vaskulære periferien, vil bli evaluert med Galvanic Skin Response-sensoren. I tillegg vil hastigheten på varmespredningen fra kroppen bli evaluert med Heat Flux Sensor, og bevegelsen vil bli evaluert med det biaksiale akselerometeret. Ved hjelp av programmet legges personlig informasjon inn på skjermen, kaloriforbruket, verdien i MET, antall skritt, hvile, ryggleie og fysisk aktivitet.

Evaluering av fotstillinger: Fotstilling vil bli vurdert av Foot Posture Index (FPI).

Lett berøringstrykkfølelse: Plantar lett berøringstrykkfølelse er avledet fra 9 regioner av Semmes-Weinstein®-typen (Baseline® Taktil), inkludert hæl, medial midtfot, lateral midtfot, 1., 3. og 5. metatarsalhode og 1., 3. og 5. fingre. Sensory Evaluator vil bli evaluert ved å bruke 6 forskjellige monofilamenter (nivåer: 2,83; 3,61; 4,31; 4,56; 5,07; 6,65), hver med lik lengde (38 mm) og forskjellige diametre, med standardtrykk på huden.

Blodverdier: Plasmaglukosenivå, HbA1c, B 12, Urinalbumin, CRP-verdier vil bli tatt i det medisinske analyselaboratoriet.

Nevropatisymptomer vil bli evaluert med Douleur Neuropathique 4, Lanss Pain spørreskjema.

Vibrasjonstest: Vibrasjonsfølelse vil bli evaluert kvantitativt med et biotesiometer.

Stivhetsvurdering: Den vil bli evaluert i modus for kontinuerlig passiv bevegelse ved hjelp av en isokinetisk dynamometerenhet (Humac Norm Isosynetisk Dynanometer).

Plantar-Dorsiflexion Muskelstyrke: Styrkeverdier av isokinetisk ankel plantar flexor og dorsiflexor muskler vil bli målt ved å bruke en isokinetisk dynamometerenhet (Humac Norm Isocynetic Dynanometer).

Plantartrykk: Plantartrykk vil bli evaluert med en fast pedobarograf (Medilogic, platform basic; Tyskland) og en 2-trinns protokoll. Målene vil bli registrert barbeint og for begge føtter separat. Fotsålen vil bli delt inn i 10 regioner (tommel, andre fingre, 1. metatarsalhode, 2. metatarsalhode, 3. metatarsalhode, 4. metatarsalhode, 5. metatarsalhode, lateralfot, medial og lateral hæl). Topptrykket (N/cm2) i hver sone vil bli notert.

Evaluering av fotfunksjon: Fotfunksjon vil bli evaluert ved å bruke den tyrkiske versjonen av Foot Function Index (FFI). Dette spørreskjemaet, som brukes ved fot- og ankelproblemer, består av 3 underoverskrifter og 23 punkter: fotsmertenivå, funksjonshemming og aktivitetsbegrensning.

Livskvalitetsvurdering: Tyrkisk versjon av Nottingham Health Profile vil bli brukt.

Alle vurderinger vil bli gjort før behandling, i uke 12 og uke 24.

Intervensjoner:

1. Gruppe: Forsøkspersonene vil fortsette sine rutinemessige medisinske behandlinger og vil bruke skreddersydde innleggssåler i 24 uker.
2. Gruppe (Aerobic Exercises): Forsøkspersonene vil fortsette sine rutinemessige medisinske behandlinger og vil bruke skreddersydde innleggssåler i 24 uker. For å bestemme treningskapasiteten til individer, vil submaksimal treningstest bli utført. Symptombegrensede topppulser for individer vil bli bestemt ved å bruke den modifiserte Bruce-protokollen. For aerobic trening vil individer bli utført på tredemølle i henhold til resultatene av treningstester. I første omgang vil 40-60 % av topppulsen trenes og progresjon gjøres i individuelle treningsprogrammer hver 2. uke. Aerobic trening vil bli utført i 12 uker, 3 dager i uken. Turgåing vil bli gjort for aerobic trening. Romtemperaturen fastsettes til 25°C for å holde påvirkningen av miljøfaktorer på et minimum. I tillegg vil enkeltpersoner bli bedt om å komme med passende sko og klær til treningen.
3. Gruppe (Aerobe øvelser+ Fotrelaterte øvelser): I tillegg til gruppe 2 vil det bli gitt øvelser som vil øke tøyningen, styrkingen og sanseinntrykket for forsøkspersonenes ankler. Øvelser for fot og ankel vil bli utført etter at aerobic-øvelsen er over. Aerobic trening og fotrelaterte øvelser vil bli utført i 12 uker, 3 dager i uken. Turgåing vil bli gjort for aerobic trening.