Los efectos de diferentes ejercicios sobre la mecánica tisular, la fuerza y ​​los síntomas de neuropatía en pacientes con diabetes tipo 2

La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad metabólica crónica que causa trastornos en el metabolismo de las grasas, las proteínas y los carbohidratos, caracterizada por hiperglucemia resultante de la alteración de la secreción y actividad de la insulina o de ambos factores. El "Sexto Atlas de Diabetes" publicado por la FID (Federación Internacional de Diabetes) en 2013 contiene datos importantes sobre la situación actual y el futuro de la diabetes en el mundo. La úlcera del pie diabético se muestra como la razón por la que el 15-20% de todas las personas diabéticas solicitan al hospital al menos una vez. El pie diabético es visto como un factor de salud pública que aumenta el costo, ya que aumenta la duración de la estadía en el hospital, la terapia antibiótica a largo plazo y las horas extras de muchas clínicas, como cirugía y ortopedia.

Las complicaciones musculoesqueléticas de la diabetes son bastante comunes. La gravedad de las complicaciones macrovasculares y microvasculares aumenta con el tiempo. Plantea un riesgo para la formación de úlceras del pie diabético en personas diabéticas. Se ha informado que la movilidad articular disminuye en los individuos, especialmente cuando la extensión de la primera articulación metatarsofalángica cae por debajo de los 45 grados, el riesgo aumenta. La disminución de la fuerza muscular distal y la atrofia ocurren debido a la neuropatía periférica y la pérdida axonal. La pérdida de fuerza provoca diversas deformidades en el pie. Además, se ha afirmado que los flexores plantares se acortan y el acortamiento aumenta la presión del antepié en personas con diabetes. También se ha informado que una presión plantar de más de 70 N/cm2 en el antepié es un factor de riesgo para la úlcera del pie diabético.

Se deben aplicar enfoques de fisioterapia para los síntomas con el fin de eliminar los riesgos de la enfermedad y aumentar la calidad de vida después de que se desarrollen las complicaciones y aparezcan sus síntomas. Los enfoques de fisioterapia se aplican en la prevención primaria, secundaria y terciaria. Es deber de los fisioterapeutas educar al paciente en prevención primaria, aplicar el entrenamiento físico más adecuado para prevenir el desarrollo de complicaciones relacionadas con la diabetes en prevención secundaria y aplicar los enfoques de fisioterapia más adecuados para el pie diabético y su tratamiento en terciaria. prevención.

Una parte importante de los métodos preventivos del pie diabético es el ejercicio preventivo.

El ejercicio de protección del pie diabético tiene como objetivo minimizar los riesgos que se producen o pueden producirse.

Los estudios han informado que el aumento de la presión en el antepié se asocia con una disminución de la fascia plantar y la flexibilidad del tendón de Aquiles. Se ha afirmado que los ejercicios aeróbicos y de resistencia son efectivos en el control de la glucemia y el control de la HbA1c, y se reducen el riesgo y los síntomas de neuropatía. Contrariamente a la creencia popular, las actividades que involucran estar de pie no aumentan el riesgo de ulceración. Cuando se examinaron los estudios, se encontraron muchos estudios que investigaron los efectos del entrenamiento con ejercicios aeróbicos y el entrenamiento con ejercicios para el pie y el tobillo en el rango de movimiento normal de las articulaciones, la flexibilidad, la fuerza muscular, la velocidad al caminar y la presión plantar. Sin embargo, no se ha encontrado ningún estudio que examine el efecto del entrenamiento con ejercicios aeróbicos y el entrenamiento con ejercicios para el pie y el tobillo sobre la rigidez del tejido.

Hipótesis:

H1: Los efectos de los diferentes programas de ejercicio sobre la mecánica del tejido distal de las extremidades inferiores son diferentes en los diabéticos tipo 2 con neuropatía periférica.

H2: Los efectos de diferentes programas de ejercicio sobre la fuerza muscular distal de las extremidades inferiores son diferentes en los diabéticos tipo 2 con neuropatía periférica.

H3: Los efectos de los diferentes programas de ejercicio sobre los síntomas de la neuropatía son diferentes en los diabéticos tipo 2 con neuropatía periférica.

H4: Los efectos de diferentes programas de ejercicio sobre la presión plantar son diferentes en los diabéticos tipo 2 con neuropatía periférica.

Material y método:

El estudio se llevará a cabo en sujetos diagnosticados con diabetes tipo 2 mecánica crónica debido a neuropatía periférica distal por un médico especialista. Los sujetos que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión y firmen el formulario de consentimiento informado se dividirán aleatoriamente en tres grupos diferentes mediante un programa de asignación aleatoria.

Según el análisis de potencia realizado con el programa G-Power; Suponiendo que se utilizará la prueba ANOVA no paramétrica para la comparación entre los 3 grupos, se establecerá una hipótesis de dos patas y se incluirá un total de 93 personas en el cálculo realizado tomando Cohen d=0,40, α=0,05, β =0.20, 31 en cada grupo. Se decidió sacar a 111 personas de la investigación pronosticando una pérdida del 20%.

Los sujetos se dividirán en tres grupos mediante aleatorización. La aleatorización se realizará con un programa de software de asignación aleatoria. Todos los grupos continuarán con sus tratamientos médicos de rutina. Todos los participantes recibirán plantillas de sujetos y se les pedirá que las usen durante 24 semanas. Los sujetos del grupo 1 continuarán con su tratamiento médico habitual durante 12 semanas y utilizarán plantillas. A los Sujetos del segundo grupo solo se les dará entrenamiento con ejercicios aeróbicos además del tratamiento médico y las plantillas, y los Sujetos del tercer grupo recibirán ejercicios adicionales para los pies y los tobillos del segundo grupo. El entrenamiento físico continuará durante 12 semanas. Para el entrenamiento con ejercicios aeróbicos, los Sujetos caminarán en la cinta rodante tres veces por semana. Después del entrenamiento de caminata, los Participantes del tercer grupo recibirán ejercicios de pie y tobillo. Después de 12 semanas de entrenamiento, se seguirá a los sujetos durante otras 12 semanas. Los participantes serán evaluados antes del tratamiento, a las 12 y 24 semanas. Las evaluaciones y el tratamiento serán realizados por diferentes fisioterapeutas. Los fisioterapeutas que realicen la evaluación no sabrán en qué grupo se encuentran los sujetos.

Evaluaciones a aplicar a la Asignatura:

Formulario Sociodemográfico: En la primera evaluación se obtendrá información sociodemográfica de los sujetos como edad, talla, peso corporal a través de un formulario. Además de esta información, se cuestionará la edad diabética de los sujetos, el tipo de calzado utilizado, el historial de ulceración, la presencia de otras enfermedades crónicas acompañantes y sus medicamentos.

Niveles de actividad física: Se evaluará con el SenseWear Armband (SWA). Se les pedirá a las personas que usen dos días a la semana y un día el fin de semana. Se les pedirá que se quiten el dispositivo solo mientras se bañan. Es un dispositivo pequeño y liviano que se coloca en el punto medio del músculo tríceps en el brazo derecho. Ha sido desarrollado para medir el consumo de energía con mayor precisión mediante la combinación de acelerómetro biaxial y parámetros físicos. Incluye sensores de movimiento y temperatura. Consta de acelerómetro biaxial, sensor de temperatura de la piel, respuesta galvánica de la piel y sensor de flujo de calor. La temperatura de la superficie corporal se evaluará con el sensor de temperatura de la piel y la impedancia de la piel, que refleja el contenido de agua de la piel y la construcción y dilatación de la periferia vascular, se evaluará con el sensor de respuesta galvánica de la piel. Además, la tasa de disipación de calor del cuerpo se evaluará con el sensor de flujo de calor y el movimiento se evaluará con el acelerómetro biaxial. Con la ayuda del programa, se ingresa información personal en la pantalla, las calorías consumidas, el valor en MET, el número de pasos, el descanso, la posición supina y la actividad física.

Evaluación de las posturas de los pies: la postura de los pies se evaluará mediante el índice de postura de los pies (FPI).

Evaluación del sentido de la presión del tacto ligero: El sentido de la presión del tacto ligero plantar se deriva de 9 regiones del tipo Semmes-Weinstein® (Baseline® Tactile), que incluyen el talón, la parte media del pie medio, la parte media del pie lateral, la cabeza del primer, tercer y quinto metatarsiano y el primer, tercer y tercer metatarsiano. 5to dedos. El Evaluador Sensorial se evaluará utilizando 6 monofilamentos diferentes (niveles: 2,83; 3,61; 4,31; 4,56; 5,07; 6,65), cada uno de igual longitud (38 mm) y diferentes diámetros, aplicando presión estándar sobre la piel.

Valores en sangre: Nivel de glucosa en plasma, HbA1c, B 12, Albúmina urinaria, valores de PCR se tomarán en el laboratorio de análisis médicos.

Los síntomas de neuropatía se evaluarán con el cuestionario Douleur Neuropathique 4, Lanss Pain.

Prueba de vibración: La sensación de vibración se evaluará cuantitativamente con un biotesiómetro.

Evaluación de la rigidez: Se evaluará en modo de movimiento pasivo continuo utilizando un dispositivo dinamométrico isocinético (Humac Norm Isocynetic Dynanometer).

Fuerza muscular de flexión dorsal plantar: Los valores de fuerza de los músculos flexores dorsales y flexores plantares isocinéticos del tobillo se medirán mediante el uso de un dispositivo de dinamómetro isocinético (dinanómetro isocinético Humac Norm).

Presión plantar: las presiones plantares se evaluarán con un pedobarógrafo fijo (Medilogic, plataforma básica; Alemania) y un protocolo de 2 pasos. Las medidas se registrarán descalzos y para ambos pies por separado. La planta del pie se dividirá en 10 regiones (pulgar, otros dedos, cabeza del primer metatarsiano, cabeza del segundo metatarsiano, cabeza del tercer metatarsiano, cabeza del cuarto metatarsiano, cabeza del quinto metatarsiano, pie lateral, talón medial y lateral). Se anotará la presión máxima (N/cm2) en cada zona.

Evaluación de la función del pie: la función del pie se evaluará utilizando la versión turca del Foot Function Index (FFI). Este cuestionario, que se utiliza en problemas de pie y tobillo, consta de 3 subtítulos y 23 ítems: nivel de dolor en el pie, discapacidad y limitación de la actividad.

Evaluación de la calidad de vida: se utilizará la versión turca del perfil de salud de Nottingham.

Todas las evaluaciones se realizarán antes del tratamiento, en la semana 12 y en la semana 24.

Intervenciones:

1. Grupo: Los sujetos continuarán con sus tratamientos médicos de rutina y usarán plantillas hechas a medida durante 24 semanas.
2. Grupo (ejercicios aeróbicos): los sujetos continuarán con sus tratamientos médicos de rutina y usarán plantillas hechas a medida durante 24 semanas. Para determinar la capacidad de ejercicio de los individuos, se realizará una prueba de ejercicio submáxima. Las frecuencias cardíacas máximas limitadas por los síntomas de las personas se determinarán utilizando el Protocolo de Bruce modificado. Para el entrenamiento aeróbico, los individuos se realizarán en la cinta rodante de acuerdo con los resultados de las pruebas de esfuerzo. Inicialmente, se entrenará el 40-60 % de la frecuencia cardíaca máxima y se realizará una progresión en programas de entrenamiento individuales cada 2 semanas. Se realizará ejercicio aeróbico durante 12 semanas, 3 días a la semana. Se realizará caminata para ejercicio aeróbico. La temperatura ambiente se fijará en 25°C para minimizar el impacto de los factores ambientales. Además, se les pedirá a las personas que vengan con zapatos y ropa apropiados para el entrenamiento.
3. Grupo (Ejercicios aeróbicos + Ejercicios relacionados con los pies): Además del grupo 2, se darán ejercicios que aumentarán el estiramiento, el fortalecimiento y la entrada sensorial para los tobillos de los sujetos. Los ejercicios para el pie y el tobillo se realizarán una vez finalizado el ejercicio aeróbico. El ejercicio aeróbico y los ejercicios relacionados con los pies se realizarán durante 12 semanas, 3 días a la semana. Se realizará caminata para ejercicio aeróbico.