Effekterna av olika övningar på vävnadsmekanik, styrka och neuropatisymtom hos patienter med typ 2-diabetes

Diabetes mellitus (DM) är en kronisk metabolisk sjukdom som orsakar störningar i fett-, protein- och kolhydratmetabolismen, kännetecknad av hyperglykemi som ett resultat av försämrad insulinutsöndring och insulinaktivitet eller båda dessa faktorer. "Sjätte diabetesatlasen" publicerad av IDF (International Diabetes Federation) 2013 innehåller viktig information om den nuvarande situationen och framtiden för diabetes i världen. Diabetiskt fotsår visas som orsaken till att 15-20 % av alla diabetiker ansöker till sjukhuset minst en gång. Diabetesfot ses som en folkhälsofaktor som ökar kostnaderna, eftersom det ökar vårdtiden på sjukhuset, långvarig antibiotikabehandling och övertid på många kliniker som kirurgi och ortopedi.

Muskuloskeletala komplikationer av diabetes är ganska vanliga. Svårighetsgraden av makrovaskulära och mikrovaskulära komplikationer ökar med tiden. Det utgör en risk för bildandet av diabetiska fotsår hos diabetiker. Det har rapporterats att ledrörligheten minskar hos individer, speciellt när den första metatarsofalangeala ledförlängningen faller under 45 grader ökar risken. Minskad distal muskelstyrka och atrofi uppstår på grund av perifer neuropati och axonal förlust. Förlust av styrka orsakar olika missbildningar i foten. Dessutom har det konstaterats att plantarböjarna är förkortade och förkortning ökar framfotstrycket hos individer med diabetes. Ett plantartryck på mer än 70 N/cm2 i framfoten har också rapporterats som en riskfaktor för diabetiskt fotsår.

Sjukgymnastik för symtom bör användas för att eliminera riskerna för sjukdomen och öka livskvaliteten efter det att komplikationer utvecklats och deras symtom uppträder. Fysioterapimetoder tillämpas i primär, sekundär och tertiär prevention. Det är sjukgymnasternas skyldighet att utbilda patienten i primärprevention, att tillämpa den mest lämpliga träningsträningen för att förebygga utvecklingen av diabetesrelaterade komplikationer i sekundärprevention, och att tillämpa de mest lämpliga fysioterapimetoderna för diabetisk fot och dess behandling i tertiär förebyggande.

En viktig del av diabetiska fotförebyggande metoder är förebyggande träningsträning.

Fotskyddsövningar för diabetiker syftar till att minimera de risker som uppstår eller kan uppstå.

Studier har rapporterat att ökat framfotstryck är associerat med minskad plantar fascia och Achilles-flexibilitet. Det har konstaterats att aerob träning och motståndsövningar är effektiva vid glykemisk kontroll och HbA1c-kontroll, och risken och symtomen på neuropati minskar. Tvärtemot vad många tror ökar aktiviteter som involverar stående inte risken för sårbildning. När studierna undersöktes fann man många studier som undersökte effekterna av aerob träning och träningsträning för fot-foten på normalt ledomfång, flexibilitet, muskelstyrka, gånghastighet och plantartryck. Det har dock inte hittats någon studie som undersöker effekten av aerob träning och träningsträning för fot och fotled på vävnadsstelhet.

Hypoteser:

H1: Effekterna av olika träningsprogram på nedre extremitets distala vävnadsmekanik är olika hos typ 2-diabetiker med perifer neuropati.

H2: Effekterna av olika träningsprogram på distal muskelstyrka i nedre extremiteter är olika hos typ 2-diabetiker med perifer neuropati.

H3: Effekterna av olika träningsprogram på neuropatisymtom är olika hos typ 2-diabetiker med perifer neuropati.

H4: Effekterna av olika träningsprogram på plantartrycket är olika hos typ 2-diabetiker med perifer neuropati.

Material och metod:

Studien kommer att genomföras på personer som diagnostiserats med kronisk mekanisk typ 2-diabetes på grund av distal perifer neuropati av specialistläkare. Försökspersoner som uppfyller inklusions- och uteslutningskriterierna och undertecknar formuläret för informerat samtycke kommer att slumpmässigt delas in i tre olika grupper efter slumpmässigt tilldelningsprogram.

Enligt effektanalysen gjord med G-Power-programmet; Förutsatt att det icke-parametriska ANOVA-testet kommer att användas för jämförelsen mellan de 3 grupperna, kommer en tvåbenshypotes att upprättas och totalt 93 personer kommer att inkluderas i beräkningen som görs genom att ta Cohen d=0,40, α=0,05, β =0,20, 31 i varje grupp. Det beslutades att ta 111 personer från forskningen genom att förutsäga en förlust på 20 %.

Ämnen kommer att delas in i tre grupper genom randomisering. Randomisering kommer att göras med programvara för slumpmässig allokering. Alla grupper kommer att fortsätta sina rutinmässiga medicinska behandlingar. Alla deltagare kommer att få inläggssulor och kommer att bli ombedda att använda dem i 24 veckor. Försökspersoner i grupp 1 kommer att fortsätta sin rutinmässiga medicinska behandling i 12 veckor och kommer att använda inläggssulor. Försökspersonerna i den 2:a gruppen kommer att ges endast aerob träning utöver medicinsk behandling och inläggssulor, och försökspersonerna i den 3:e gruppen kommer att ges ytterligare fot- och fotledsövningar för den 2:a gruppen. Träningen kommer att fortsätta i 12 veckor. För aerob träning kommer försökspersonerna att gå på löpbandet tre gånger i veckan. Efter gångträningen kommer Deltagarna i 3:e gruppen att få fot-fotövningar. Efter 12 veckors träning kommer ämnen att följas i ytterligare 12 veckor. Deltagarna kommer att utvärderas före behandling, vid 12 och 24 veckor. Utvärderingar och behandling kommer att göras av olika fysioterapeuter. Fysioterapeuter som gör bedömningen kommer inte att veta vilken grupp försökspersonerna ingår i.

Utvärderingar som ska tillämpas på ämnet:

Sociodemografisk form: I den första utvärderingen kommer sociodemografisk information om ämnen som ålder, längd, kroppsvikt att erhållas genom ett formulär. Utöver denna information kommer försökspersonernas diabetesålder, vilken typ av skor som används, historien om sårbildning, förekomsten av andra åtföljande kroniska sjukdomar och deras mediciner att ifrågasättas.

Fysiska aktivitetsnivåer: Det kommer att utvärderas med SenseWear Armband (SWA). Individer kommer att uppmanas att använda två dagar i veckan och en dag på helgen. De kommer att bli ombedda att ta bort enheten endast när de badar. Det är en liten och lätt enhet som ska placeras i mitten av tricepsmuskeln på höger arm. Den har utvecklats för att mäta energiförbrukningen mer exakt genom att kombinera biaxiell accelerometer och fysiska parametrar. Den inkluderar rörelse- och temperatursensorer. Den består av biaxiell accelerometer, hudtemperatursensor, galvanisk hudrespons och värmeflödessensor. Kroppsytans temperatur kommer att utvärderas med hudtemperatursensorn och hudimpedansen, som reflekterar vatteninnehållet i huden och konstruktionen och utvidgningen av den vaskulära periferin, kommer att utvärderas med Galvanic Skin Response-sensorn. Dessutom kommer graden av värmeavledning från kroppen att utvärderas med värmeflödessensorn, och rörelsen kommer att utvärderas med den biaxiala accelerometern. Med hjälp av programmet skrivs personlig information in på skärmen, förbrukade kalorier, värdet i MET, antal steg, vila, ryggläge och fysisk aktivitet.

Utvärdering av fotställningar: Fotställning kommer att bedömas av Foot Posture Index (FPI).

Light Touch Pressure Sense Assessment: Plantar lätt touch-tryckavkänning kommer från 9 regioner av Semmes-Weinstein®-typ (Baseline® Tactile), inklusive häl, mediala mellanfot, lateral mellanfot, 1:a, 3:e och 5:e mellanfotshuvudet och 1:a, 3:e och 5:e fingrar. Sensory Evaluator kommer att utvärderas med 6 olika monofilament (nivåer: 2,83; 3,61; 4,31; 4,56; 5,07; 6,65), var och en av samma längd (38 mm) och olika diametrar, med standardtryck på huden.

Blodvärden: Plasmaglukosnivå, HbA1c, B 12, Urinalbumin, CRP-värden kommer att tas i det medicinska analyslaboratoriet.

Symtom på neuropati kommer att utvärderas med Douleur Neuropathique 4, Lanss Pain frågeformulär.

Vibrationstest: Vibrationsavkänning kommer att utvärderas kvantitativt med en biotesiometer.

Styvhetsbedömning: Den kommer att utvärderas i läget för kontinuerlig passiv rörelse med hjälp av en isokinetisk dynamometerenhet (Humac Norm Isocynetic Dynanometer).

Plantar-Dorsiflexion Muskelstyrka: Styrka värden för isokinetiska fotled plantar flexor och dorsiflexor muskler kommer att mätas med hjälp av en isokinetisk dynamometer (Humac Norm Isocynetic Dynanometer).

Plantartryck: Plantartryck kommer att utvärderas med en fast pedobarograf (Medilogic, platform basic; Tyskland) och ett 2-stegsprotokoll. Måtten kommer att registreras barfota och för båda fötterna separat. Fotsulan kommer att delas in i 10 regioner (tumme, andra fingrar, 1:a mellanfotshuvudet, 2:a mellanfotshuvudet, 3:e mellanfotshuvudet, 4:e mellanfotshuvudet, 5:e mellanfotshuvudet, lateralt fot, mediala och laterala häl). Topptrycket (N/cm2) i varje zon kommer att noteras.

Utvärdering av fotfunktion: Fotfunktion kommer att utvärderas med den turkiska versionen av Foot Function Index (FFI). Detta frågeformulär, som används vid fot- och fotledsproblem, består av 3 underrubriker och 23 punkter: smärtnivå i foten, funktionsnedsättning och aktivitetsbegränsning.

Livskvalitetsbedömning: Turkisk version av Nottingham Health Profile kommer att användas.

Alla bedömningar kommer att göras före behandling, vecka 12 och vecka 24.

Interventioner:

1. Grupp: Försökspersonerna kommer att fortsätta sina rutinmässiga medicinska behandlingar och kommer att använda skräddarsydda innersulor i 24 veckor.
2. Grupp (Aerobic övningar): Försökspersonerna kommer att fortsätta sina rutinmässiga medicinska behandlingar och kommer att använda skräddarsydda innersulor i 24 veckor. För att bestämma individers träningskapacitet kommer ett submaximalt träningstest att utföras. Symtombegränsade topppulser för individer kommer att bestämmas med det modifierade Bruce-protokollet. För aerob träning kommer individer att utföras på löpbandet enligt resultaten av träningstester. Inledningsvis kommer 40-60% av topppulsen att tränas och progression kommer att göras i individuella träningsprogram varannan vecka. Aerob träning kommer att utföras under 12 veckor, 3 dagar i veckan. Promenader kommer att göras för aerob träning. Rumstemperaturen kommer att fastställas till 25°C för att minimera påverkan av miljöfaktorer. Dessutom kommer enskilda att komma med lämpliga skor och kläder för träningen.
3. Grupp (Aeroba övningar+ Fotrelaterade övningar): Utöver grupp 2 ges övningar som kommer att öka stretching, stärkande och sensorisk input för försökspersonernas anklar. Övningar för fot och fotled kommer att göras efter att aeroba träningen är över. Aerob träning och fotrelaterade övningar kommer att utföras under 12 veckor, 3 dagar i veckan. Promenader kommer att göras för aerob träning.