Gli effetti di diversi esercizi sulla meccanica dei tessuti, sulla forza e sui sintomi della neuropatia nei pazienti con diabete di tipo 2

Il diabete mellito (DM) è una malattia metabolica cronica che causa disordini del metabolismo dei grassi, delle proteine ​​e dei carboidrati, caratterizzata da iperglicemia derivante da ridotta secrezione e attività insulinica o da entrambi questi fattori. Il "Sixth Diabetes Atlas" pubblicato da IDF (International Diabetes Federation) nel 2013 contiene dati importanti sulla situazione attuale e sul futuro del diabete nel mondo. in ospedale almeno una volta. Il piede diabetico è visto come un fattore di salute pubblica che aumenta i costi, in quanto aumenta la durata della degenza in ospedale, la terapia antibiotica a lungo termine e gli straordinari di molte cliniche come la chirurgia e l'ortopedia.

Le complicanze muscoloscheletriche del diabete sono abbastanza comuni. La gravità delle complicanze macrovascolari e microvascolari aumenta nel tempo. Rappresenta un rischio per la formazione di ulcere del piede diabetico nei soggetti diabetici. È stato riportato che la mobilità articolare diminuisce negli individui, specialmente quando la prima estensione dell'articolazione metatarso-falangea scende sotto i 45 gradi, il rischio aumenta. La diminuzione della forza muscolare distale e l'atrofia si verificano a causa della neuropatia periferica e della perdita assonale. La perdita di forza provoca varie deformità del piede. Inoltre, è stato affermato che i flessori plantari sono accorciati e l'accorciamento aumenta la pressione dell'avampiede nelle persone con diabete. Anche una pressione plantare superiore a 70 N/cm2 nell'avampiede è stata segnalata come fattore di rischio per l'ulcera del piede diabetico.

Gli approcci fisioterapici per i sintomi dovrebbero essere applicati al fine di eliminare i rischi della malattia e aumentare la qualità della vita dopo lo sviluppo delle complicanze e la comparsa dei loro sintomi. Gli approcci fisioterapici trovano applicazione nella prevenzione primaria, secondaria e terziaria. È dovere dei fisioterapisti educare il paziente alla prevenzione primaria, applicare l'esercizio fisico più appropriato per prevenire lo sviluppo di complicanze legate al diabete nella prevenzione secondaria e applicare gli approcci fisioterapici più appropriati per il piede diabetico e il suo trattamento nel terziario prevenzione.

Una parte importante dei metodi di prevenzione del piede diabetico è l'allenamento preventivo.

L'esercizio di protezione del piede diabetico mira a ridurre al minimo i rischi che si verificano o possono verificarsi.

Gli studi hanno riportato che l'aumento della pressione dell'avampiede è associato a una diminuzione della fascia plantare e della flessibilità del tendine d'Achille. È stato affermato che gli esercizi aerobici e di resistenza sono efficaci nel controllo glicemico e nel controllo dell'HbA1c e il rischio e i sintomi della neuropatia sono ridotti. Contrariamente alla credenza popolare, le attività che comportano la posizione eretta non aumentano il rischio di ulcerazione. Quando gli studi sono stati esaminati, sono stati trovati molti studi che hanno studiato gli effetti dell'allenamento aerobico e dell'allenamento per la caviglia del piede sulla normale gamma di movimento articolare, flessibilità, forza muscolare, velocità di camminata e pressione plantare. Tuttavia, non è stato trovato nessuno studio che esamini l'effetto dell'allenamento aerobico e dell'allenamento per il piede e la caviglia sulla rigidità dei tessuti.

Ipotesi:

H1: Gli effetti di diversi programmi di esercizio sulla meccanica del tessuto distale degli arti inferiori sono diversi nei diabetici di tipo 2 con neuropatia periferica.

H2: Gli effetti di diversi programmi di esercizio sulla forza muscolare distale degli arti inferiori sono diversi nei diabetici di tipo 2 con neuropatia periferica.

H3: Gli effetti di diversi programmi di esercizio sui sintomi della neuropatia sono diversi nei diabetici di tipo 2 con neuropatia periferica.

H4: Gli effetti di diversi programmi di esercizio sulla pressione plantare sono diversi nei diabetici di tipo 2 con neuropatia periferica.

Materiale e Metodo:

Lo studio sarà condotto su soggetti con diagnosi di diabete meccanico cronico di tipo 2 dovuto a neuropatia periferica distale da parte di un medico specialista.

Secondo l'analisi della potenza effettuata utilizzando il programma G-Power; Ipotizzando di utilizzare il test ANOVA non parametrico per il confronto tra i 3 gruppi, si stabilirà un'ipotesi a due gambe e nel calcolo verranno incluse 93 persone in totale prendendo Cohen d=0.40, α=0.05, β =0,20, 31 in ciascun gruppo. Si è deciso di prendere 111 persone dalla ricerca prevedendo una perdita del 20%.

I soggetti saranno divisi in tre gruppi attraverso la randomizzazione. La randomizzazione sarà effettuata con un programma software di allocazione casuale. Tutti i gruppi continueranno le loro cure mediche di routine. A tutti i partecipanti verranno fornite delle solette ai soggetti e verrà chiesto di usarle per 24 settimane. I soggetti del gruppo 1 continueranno il loro trattamento medico di routine per 12 settimane e useranno solette. Ai soggetti del 2° gruppo verrà fornito solo un allenamento di esercizi aerobici oltre a cure mediche e solette, e ai soggetti del 3° gruppo verranno dati ulteriori esercizi piede-caviglia per il 2° gruppo. L'allenamento fisico continuerà per 12 settimane. Per l'allenamento aerobico, i soggetti verranno fatti camminare sul tapis roulant tre volte a settimana. Dopo l'allenamento alla camminata, ai partecipanti del 3° gruppo verranno dati esercizi piede-caviglia. Dopo 12 settimane di formazione, i soggetti verranno seguiti per altre 12 settimane. I partecipanti saranno valutati prima del trattamento, a 12 e 24 settimane. Le valutazioni e il trattamento saranno effettuati da diversi fisioterapisti. I fisioterapisti che effettuano la valutazione non sapranno in quale gruppo si trovano i soggetti.

Valutazioni da applicare alla Materia:

Modulo socio-demografico: Nella prima valutazione, le informazioni socio-demografiche dei soggetti come età, altezza, peso corporeo saranno ottenute attraverso un modulo. Oltre a queste informazioni, verrà messa in discussione l'età del diabete dei soggetti, il tipo di scarpe utilizzate, la storia dell'ulcerazione, la presenza di altre malattie croniche di accompagnamento e i loro farmaci.

Livelli di attività fisica: sarà valutato con il SenseWear Armband (SWA). Agli individui verrà chiesto di utilizzare due giorni alla settimana e un giorno nel fine settimana. Verrà chiesto loro di rimuovere il dispositivo solo durante il bagno. È un dispositivo piccolo e leggero da posizionare nel punto medio del muscolo tricipite del braccio destro. È stato sviluppato per misurare il consumo di energia in modo più accurato combinando accelerometro biassiale e parametri fisici. Include sensori di movimento e temperatura. È costituito da accelerometro biassiale, sensore di temperatura cutanea, risposta galvanica cutanea e sensore di flusso di calore. La temperatura della superficie corporea sarà valutata con il sensore di temperatura cutanea e l'impedenza cutanea, che riflette il contenuto di acqua della pelle e la costruzione e la dilatazione della periferia vascolare, sarà valutata con il sensore Galvanic Skin Response. Inoltre, il tasso di dissipazione del calore dal corpo sarà valutato con l'Heat Flux Sensor, e il movimento sarà valutato con l'accelerometro biassiale. Con l'ausilio del programma vengono inserite sullo schermo le informazioni personali, le calorie consumate, il valore in MET, il numero di passi, il riposo, la posizione supina e l'attività fisica.

Valutazione della postura del piede: la postura del piede sarà valutata dal Foot Posture Index (FPI).

Valutazione del senso di pressione tattile leggera: la sensazione di pressione tattile leggera plantare deriva da 9 regioni di tipo Semmes-Weinstein® (Baseline® Tactile), tra cui tallone, mesopiede mediale, mesopiede laterale, 1a, 3a e 5a testa metatarsale e 1a, 3a e 5 dita. Il Valutatore Sensoriale verrà valutato utilizzando 6 diversi monofilamenti (livelli: 2.83; 3.61; 4.31; 4.56; 5.07; 6.65), ciascuno di uguale lunghezza (38 mm) e diverso diametro, applicando una pressione standard sulla pelle.

Valori ematici: I valori di glucosio plasmatico, HbA1c, B 12, albumina urinaria, CRP saranno rilevati nel laboratorio di analisi mediche.

I sintomi della neuropatia saranno valutati con il questionario Douleur Neuropathique 4, Lanss Pain.

Test di vibrazione: Il senso della vibrazione sarà valutato quantitativamente con un biotesiometro.

Valutazione della rigidità: sarà valutata in modalità di movimento passivo continuo utilizzando un dispositivo dinamometro isocinetico (Humac Norm Isocynetic Dynanometer).

Forza muscolare in flessione plantare-dorsale: I valori di forza dei muscoli flessori plantari e dorsiflessori isocinetici della caviglia saranno misurati utilizzando un dispositivo dinamometro isocinetico (Humac Norm Isocynetic Dynanometer).

Pressione plantare: Le pressioni plantari saranno valutate con un pedobarografo fisso (Medilogic, piattaforma base; Germania) e un protocollo in 2 fasi. Le misurazioni saranno registrate a piedi nudi e per entrambi i piedi separatamente. La pianta del piede sarà suddivisa in 10 regioni (pollice, altre dita, 1° testa metatarsale, 2° testa metatarsale, 3° testa metatarsale, 4° testa metatarsale, 5° testa metatarsale, piede laterale, tallone mediale e laterale). Verrà annotata la pressione di picco (N/cm2) in ciascuna zona.

Valutazione della funzione del piede: la funzione del piede sarà valutata utilizzando la versione turca del Foot Function Index (FFI). Questo questionario, che viene utilizzato nei problemi del piede e della caviglia, è composto da 3 sottointestazioni e 23 voci: livello di dolore al piede, disabilità e limitazione dell'attività.

Valutazione della qualità della vita: verrà utilizzata la versione turca del Nottingham Health Profile.

Tutte le valutazioni saranno effettuate prima del trattamento, alla settimana 12 e alla settimana 24.

Interventi:

1. Gruppo: i soggetti continueranno i loro trattamenti medici di routine e useranno solette su misura per 24 settimane.
2. Gruppo (esercizi aerobici): i soggetti continueranno i loro trattamenti medici di routine e useranno solette su misura per 24 settimane. Al fine di determinare la capacità di esercizio degli individui, verrà eseguito un test di esercizio submassimale. Le frequenze cardiache di picco limitate dai sintomi degli individui saranno determinate utilizzando il protocollo Bruce modificato. Per l'allenamento aerobico, gli individui verranno eseguiti sul tapis roulant in base ai risultati dei test da sforzo. Inizialmente, verrà allenato il 40-60% della frequenza cardiaca di picco e la progressione verrà effettuata in programmi di allenamento individuali ogni 2 settimane. L'esercizio aerobico verrà svolto per 12 settimane, 3 giorni a settimana. La camminata sarà fatta per l'esercizio aerobico. La temperatura della stanza sarà fissata a 25°C per ridurre al minimo l'impatto dei fattori ambientali. Inoltre, alle persone verrà chiesto di venire con scarpe e vestiti adeguati per la formazione.
3. Gruppo (esercizi aerobici + esercizi relativi ai piedi): oltre al gruppo 2, verranno forniti esercizi che aumenteranno lo stretching, il rafforzamento e l'input sensoriale per le caviglie dei soggetti. Gli esercizi per il piede e la caviglia verranno eseguiti al termine dell'esercizio aerobico. L'esercizio aerobico e gli esercizi relativi ai piedi verranno eseguiti per 12 settimane, 3 giorni a settimana. La camminata sarà fatta per l'esercizio aerobico.