Erilaisten harjoitusten vaikutukset kudosmekaniikkaan, voimakkuuteen ja neuropatian oireisiin tyypin 2 diabetespotilailla

Diabetes mellitus (DM) on krooninen aineenvaihduntasairaus, joka aiheuttaa rasva-, proteiini- ja hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöitä, joille on ominaista insuliinin erityksen ja insuliiniaktiivisuuden tai molempien tekijöiden heikkenemisestä johtuva hyperglykemia. IDF:n (International Diabetes Federation) vuonna 2013 julkaisema "Kuudes Diabetes Atlas" sisältää tärkeitä tietoja diabeteksen nykytilanteesta ja tulevaisuudesta maailmassa. Diabeettinen jalkahaava on esitetty syynä siihen, miksi 15-20 % kaikista diabeetikoista hakee hakemusta. sairaalaan ainakin kerran. Diabeettinen jalka nähdään kansanterveydellisenä tekijänä, joka lisää kustannuksia, koska se pidentää sairaalassaoloaikaa, pitkäaikaista antibioottihoitoa ja monien klinikoiden, kuten kirurgian ja ortopedian, ylitöitä.

Diabeteksen tuki- ja liikuntaelinten komplikaatiot ovat melko yleisiä. Makro- ja mikrovaskulaaristen komplikaatioiden vakavuus lisääntyy ajan myötä. Se aiheuttaa riskin diabeettisten jalkahaavojen muodostumiselle diabeetikoilla. On raportoitu, että nivelten liikkuvuus heikkenee yksilöillä, varsinkin kun ensimmäinen metatarsofalangeaalisen nivelen venymä laskee alle 45 asteen, riski kasvaa. Distaalisen lihasvoiman heikkeneminen ja surkastuminen tapahtuu perifeerisen neuropatian ja aksonien katoamisen vuoksi. Voiman menetys aiheuttaa erilaisia ​​epämuodostumia jalassa. Lisäksi on todettu, että jalkapohjan koukistajat lyhenevät ja lyhentäminen lisää jalkaterän painetta diabeetikoilla. Jalan etuosassa olevan yli 70 N/cm2 plantaarisen paineen on myös raportoitu olevan diabeettisen jalkahaavan riskitekijä.

Oireiden fysioterapiamenetelmiä tulee soveltaa taudin riskien eliminoimiseksi ja elämänlaadun parantamiseksi komplikaatioiden kehittymisen ja oireiden ilmaantumisen jälkeen. Fysioterapiamenetelmiä sovelletaan primaarisessa, sekundaarisessa ja tertiaarisessa ehkäisyssä. Fysioterapeuttien tehtävänä on kouluttaa potilasta primaariehkäisyssä, soveltaa sopivinta liikuntaharjoittelua estämään diabetekseen liittyvien komplikaatioiden kehittyminen sekundaaripreventiona sekä soveltaa sopivimpia fysioterapiamenetelmiä diabeettiseen jalkaan ja sen hoitoon korkea-asteen tasolla. ennaltaehkäisy.

Tärkeä osa diabeettisten jalkojen ehkäisymenetelmiä on ennaltaehkäisevä harjoittelu.

Diabeettisen jalan suojaharjoittelun tavoitteena on minimoida esiintyviä tai mahdollisesti ilmeneviä riskejä.

Tutkimukset ovat raportoineet, että kohonnut etujalan paine liittyy plantaarifaskian ja Akilleen joustavuuden vähenemiseen. On todettu, että aerobiset ja vastusharjoitukset ovat tehokkaita glykeemisen ja HbA1c:n hallinnassa, ja neuropatian riski ja oireet vähenevät. Vastoin yleistä uskomusta, seisomiseen liittyvät toiminnot eivät lisää haavaumien riskiä. Tutkimuksia tarkasteltaessa todettiin monia tutkimuksia, joissa selvitettiin aerobisen harjoittelun ja jalka-nilkkaharjoittelun vaikutuksia nivelten normaaliin liikerataan, joustavuuteen, lihasvoimaan, kävelynopeuteen ja jalkapohjan paineeseen. Kuitenkaan ei ole löydetty tutkimusta, jossa tutkittaisiin aerobisen harjoittelun sekä jalka- ja nilkkaharjoittelun vaikutusta kudosten jäykkyyteen.

Hypoteesit:

H1: Erilaisten harjoitusohjelmien vaikutukset alaraajojen distaalisten kudosten mekaniikkaan ovat erilaisia ​​tyypin 2 diabeetikoilla, joilla on perifeerinen neuropatia.

H2: Erilaisten harjoitusohjelmien vaikutukset alaraajojen distaaliseen lihasvoimaan ovat erilaisia ​​tyypin 2 diabeetikoilla, joilla on perifeerinen neuropatia.

H3: Eri harjoitusohjelmien vaikutukset neuropatian oireisiin ovat erilaisia ​​tyypin 2 diabeetikoilla, joilla on perifeerinen neuropatia.

H4: Erilaisten harjoitusohjelmien vaikutukset jalkapohjan paineeseen ovat erilaisia ​​tyypin 2 diabeetikoilla, joilla on perifeerinen neuropatia.

Materiaali ja menetelmä:

Tutkimus suoritetaan potilailla, joilla on diagnosoitu krooninen tyypin 2 diabetes distaalisen perifeerisen neuropatian vuoksi. Tutkittavat, jotka täyttävät sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit ja allekirjoittavat tietoisen suostumuslomakkeen, jaetaan satunnaisesti kolmeen eri ryhmään satunnaisallokointiohjelmalla.

G-Power-ohjelmalla tehdyn tehoanalyysin mukaan; Olettaen, että kolmen ryhmän vertailussa käytetään ei-parametrista ANOVA-testiä, muodostetaan kaksijalkainen hypoteesi ja yhteensä 93 henkilöä otetaan mukaan laskelmaan, joka tehdään ottamalla Cohen d=0,40, α=0,05, β =0,20, 31 kussakin ryhmässä. Tutkimuksesta päätettiin ottaa mukaan 111 henkilöä ennustamalla 20 % tappiota.

Koehenkilöt jaetaan kolmeen ryhmään satunnaistuksen avulla. Satunnaistaminen tehdään satunnaisallokointiohjelmistolla. Kaikki ryhmät jatkavat rutiinihoitoaan. Kaikille osallistujille annetaan aihepohjalliset ja heitä pyydetään käyttämään niitä 24 viikon ajan. Ryhmän 1 koehenkilöt jatkavat rutiinihoitoaan 12 viikon ajan ja käyttävät pohjallisia. 2. ryhmän koehenkilöille annetaan lääkehoidon ja pohjallisten lisäksi vain aerobista harjoittelua ja 3. ryhmän koehenkilöille 2. ryhmälle lisäjalka-nilkkaharjoituksia. Harjoittelu jatkuu 12 viikkoa. Aerobista harjoittelua varten koehenkilöitä kävellään juoksumatolla kolme kertaa viikossa. Kävelyharjoittelun jälkeen 3. ryhmän osallistujille annetaan jalka-nilkkaharjoituksia. 12 viikon harjoittelun jälkeen aineita seurataan vielä 12 viikkoa. Osallistujat arvioidaan ennen hoitoa viikolla 12 ja 24. Arvioinnit ja hoidot tekevät eri fysioterapeutit. Arvioinnin tekevä fysioterapeutti ei tiedä, mihin ryhmään tutkittavat kuuluvat.

Aiheeseen sovellettavat arvioinnit:

Sosiodemografinen lomake: Ensimmäisessä arvioinnissa sosiodemografiset tiedot kohteista, kuten ikä, pituus, ruumiinpaino, saadaan lomakkeella. Näiden tietojen lisäksi kyseenalaistetaan koehenkilöiden diabetes-ikä, käytettyjen kenkien tyyppi, haavaumahistoria, muiden kroonisten kroonisten sairauksien esiintyminen ja niiden lääkkeet.

Fyysisen aktiivisuuden tasot: Se arvioidaan SenseWear-käsivarsinauhalla (SWA). Yksityishenkilöitä pyydetään käyttämään kaksi päivää viikossa ja yksi päivä viikonloppuisin. Heitä pyydetään poistamaan laite vain kylpemisen aikana. Se on pieni ja kevyt laite, joka sijoitetaan oikean käsivarren tricepslihaksen keskikohtaan. Se on kehitetty mittaamaan energiankulutusta tarkemmin yhdistämällä biaksiaalinen kiihtyvyysmittari ja fyysiset parametrit. Se sisältää liike- ja lämpötilaanturit. Se koostuu biaksiaalisesta kiihtyvyysanturista, ihon lämpötila-anturista, galvaanisesta ihovasteesta ja lämpövirta-anturista. Kehon pintalämpötilaa arvioidaan ihon lämpötila-anturilla ja ihon impedanssia, joka heijastaa ihon vesipitoisuutta ja verisuonten periferian rakennetta ja laajentumista, arvioidaan Galvanic Skin Response -sensorilla. Lisäksi lämpövuon anturilla arvioidaan lämmön haihtumista kehosta ja liikettä biaksiaalisella kiihtyvyysmittarilla. Ohjelman avulla näytölle syötetään henkilötiedot, kulutetut kalorit, MET-arvo, askelmäärät, lepo, makuuasento ja fyysinen aktiivisuus.

Jalka-asennon arviointi: Jalkojen asento arvioidaan Jalka-asennon indeksillä (FPI).

Kevyen kosketuksen paineentunnistuksen arviointi: Plantaarinen kevyt kosketuspainetunto on peräisin yhdeksältä Semmes-Weinstein®-tyypin alueelta (Baseline® Tactile), mukaan lukien kantapää, jalkaterän keskiosa, lateraalinen keskijalka, 1., 3. ja 5. jalkapöydän pää sekä 1., 3. ja 5. sormet. Sensory Evaluator arvioidaan käyttämällä 6 erilaista monofilamenttia (tasot: 2,83; 3,61; 4,31; 4,56; 5,07; 6,65), joista jokainen on yhtä pitkä (38 mm) ja eri halkaisija, kohdistaen ihoon normaalia painetta.

Veriarvot: Plasman glukoositaso, HbA1c, B 12, Virtsan albumiini, CRP-arvot mitataan lääketieteellisessä analyysilaboratoriossa.

Neuropatian oireita arvioidaan Douleur Neuropathique 4, Lanss Pain -kyselylomakkeella.

Tärinätesti: Tärinätuntemusta arvioidaan kvantitatiivisesti biotesiometrillä.

Jäykkyyden arviointi: Se arvioidaan jatkuvassa passiivisessa liikkeessä isokineettisellä dynamometrillä (Humac Norm Isocynetic Dynanometer).

Plantaari-dorsiflexiolihasten voimakkuus: Isokineettisten nilkan koukistus- ja selkälihasten voimakkuusarvot mitataan käyttämällä isokineettistä dynamometriä (Humac Norm Isocynetic Dynanometer).

Plantaarinen paine: Plantaariset paineet arvioidaan kiinteällä pedobarografilla (Medilogic, alustan perus; Saksa) ja 2-vaiheisella protokollalla. Mittaukset kirjataan paljain jaloin ja molemmille jaloille erikseen. Jalkapohja jaetaan 10 alueeseen (peukalo, muut sormet, 1. jalkapöydän pää, 2. jalkapöydän pää, 3. jalkapöydän pää, 4. jalkapöydän pää, 5. jalkapöydän pää, lateraalinen jalka, keski- ja lateraalinen kantapää). Jokaisen vyöhykkeen huippupaine (N/cm2) merkitään muistiin.

Jalkojen toiminnan arviointi: Jalkojen toiminta arvioidaan käyttämällä turkinkielistä versiota Foot Function Indexistä (FFI). Tämä kyselylomake, jota käytetään jalka- ja nilkkaongelmiin, koostuu 3 alaotsikosta ja 23 kohdasta: jalkakiputaso, vammaisuus ja aktiivisuusrajoitukset.

Elämänlaadun arviointi: Nottingham Health Profilen turkinkielistä versiota käytetään.

Kaikki arviot tehdään ennen hoitoa, viikolla 12 ja viikolla 24.

Interventiot:

1. Ryhmä: Koehenkilöt jatkavat rutiinihoitoaan ja käyttävät mittatilaustyönä valmistettuja pohjallisia 24 viikon ajan.
2. Ryhmä (aerobiset harjoitukset): Koehenkilöt jatkavat rutiinihoitojaan ja käyttävät mittatilaustyönä valmistettuja pohjallisia 24 viikon ajan. Yksilöiden liikuntakyvyn määrittämiseksi suoritetaan submaksimaalinen rasituskoe. Yksilöiden oireisiin rajoitettu huippusyke määritetään käyttämällä muokattua Bruce-protokollaa. Aerobista harjoittelua varten yksilöt suoritetaan juoksumatolla harjoitustestien tulosten perusteella. Aluksi 40-60 % huippusykkeestä harjoitellaan ja eteneminen tapahtuu yksittäisissä harjoitusohjelmissa 2 viikon välein. Aerobista liikuntaa tehdään 12 viikkoa, 3 päivää viikossa. Aerobista harjoittelua varten tehdään kävelyä. Huonelämpötilaksi asetetaan 25°C, jotta ympäristötekijöiden vaikutukset pysyisivät mahdollisimman pieninä. Lisäksi henkilöitä pyydetään ottamaan mukaan sopivat kengät ja vaatteet koulutukseen.
3. Ryhmä (Aerobiset harjoitukset+ Jalkaharjoitukset): Ryhmän 2 lisäksi annetaan harjoituksia, jotka lisäävät koehenkilöiden nilkkojen venytystä, vahvistamista ja aistinvaraisuutta. Jalka- ja nilkkaharjoitukset tehdään aerobisen harjoituksen päätyttyä. Aerobista liikuntaa ja jalkaharjoituksia tehdään 12 viikon ajan, 3 päivää viikossa. Aerobista harjoittelua varten tehdään kävelyä.