Les effets de différents exercices sur la mécanique des tissus, la force et les symptômes de neuropathie chez les patients atteints de diabète de type 2

Le diabète sucré (DM) est une maladie métabolique chronique qui provoque des troubles du métabolisme des graisses, des protéines et des glucides, caractérisée par une hyperglycémie résultant d'une altération de la sécrétion et de l'activité de l'insuline ou de ces deux facteurs. Le "Sixième Atlas du Diabète" publié par la FID (Fédération Internationale du Diabète) en 2013 contient des données importantes sur la situation actuelle et l'avenir du diabète dans le monde. à l'hôpital au moins une fois. Le pied diabétique est considéré comme un facteur de santé publique qui augmente le coût, car il augmente la durée du séjour à l'hôpital, l'antibiothérapie à long terme et les heures supplémentaires de nombreuses cliniques telles que la chirurgie et l'orthopédie.

Les complications musculo-squelettiques du diabète sont assez fréquentes. La sévérité des complications macrovasculaires et microvasculaires augmente avec le temps. Il présente un risque de formation d'ulcères du pied diabétique chez les personnes diabétiques. Il a été rapporté que la mobilité articulaire diminue chez les individus, en particulier lorsque la première extension articulaire métatarsophalangienne tombe en dessous de 45 degrés, le risque augmente. Une diminution de la force musculaire distale et une atrophie sont dues à une neuropathie périphérique et à une perte axonale. La perte de force provoque diverses déformations du pied. De plus, il a été indiqué que les fléchisseurs plantaires sont raccourcis et que le raccourcissement augmente la pression de l'avant-pied chez les personnes atteintes de diabète. Une pression plantaire supérieure à 70 N/cm2 dans l'avant-pied a également été rapportée comme facteur de risque d'ulcère du pied diabétique.

Les approches de physiothérapie pour les symptômes doivent être appliquées afin d'éliminer les risques de la maladie et d'augmenter la qualité de vie après le développement de complications et l'apparition de leurs symptômes. Les approches de physiothérapie sont appliquées en prévention primaire, secondaire et tertiaire. Il est du devoir des physiothérapeutes d'éduquer le patient en prévention primaire, d'appliquer l'entraînement physique le plus approprié pour prévenir le développement de complications liées au diabète en prévention secondaire et d'appliquer les approches de physiothérapie les plus appropriées pour le pied diabétique et son traitement en tertiaire. la prévention.

Une partie importante des méthodes de prévention du pied diabétique est l'entraînement à l'exercice préventif.

L'exercice de protection du pied diabétique vise à minimiser les risques qui surviennent ou peuvent survenir.

Des études ont rapporté qu'une pression accrue de l'avant-pied est associée à une diminution du fascia plantaire et de la flexibilité d'Achille. Il a été établi que les exercices d'aérobie et de résistance sont efficaces pour contrôler la glycémie et l'HbA1c, et que le risque et les symptômes de neuropathie sont réduits. Contrairement à la croyance populaire, les activités qui impliquent de se tenir debout n'augmentent pas le risque d'ulcération. Lorsque les études ont été examinées, de nombreuses études ont été trouvées qui examinaient les effets de l'entraînement physique aérobie et de l'entraînement physique pour le pied-cheville sur l'amplitude normale des mouvements articulaires, la flexibilité, la force musculaire, la vitesse de marche et la pression plantaire. Cependant, aucune étude n'a été trouvée examinant l'effet de l'entraînement physique aérobique et de l'entraînement physique du pied et de la cheville sur la raideur des tissus.

Hypothèses:

H1 : Les effets de différents programmes d'exercices sur la mécanique des tissus distaux des membres inférieurs sont différents chez les diabétiques de type 2 atteints de neuropathie périphérique.

H2 : Les effets de différents programmes d'exercices sur la force musculaire distale des membres inférieurs sont différents chez les diabétiques de type 2 atteints de neuropathie périphérique.

H3 : Les effets de différents programmes d'exercices sur les symptômes de la neuropathie sont différents chez les diabétiques de type 2 atteints de neuropathie périphérique.

H4 : Les effets des différents programmes d'exercices sur la pression plantaire sont différents chez les diabétiques de type 2 avec neuropathie périphérique.

Matériel et méthode:

L'étude sera menée sur des sujets diagnostiqués avec un diabète mécanique chronique de type 2 dû à une neuropathie périphérique distale par un médecin spécialiste. Les sujets qui répondent aux critères d'inclusion et d'exclusion et signent le formulaire de consentement éclairé seront divisés au hasard en trois groupes différents par un programme d'allocation aléatoire.

Selon l'analyse de puissance réalisée à l'aide du programme G-Power ; En supposant que le test ANOVA non paramétrique sera utilisé pour la comparaison entre les 3 groupes, une hypothèse à deux jambes sera établie et un total de 93 personnes sera inclus dans le calcul effectué en prenant Cohen d=0,40, α=0,05, β =0,20, 31 dans chaque groupe. Il a été décidé de retirer 111 personnes de la recherche en prédisant une perte de 20 %.

Les sujets seront divisés en trois groupes par randomisation. La randomisation sera effectuée avec un logiciel d'allocation aléatoire. Tous les groupes continueront leurs traitements médicaux de routine. Tous les participants recevront des semelles intérieures et seront invités à les utiliser pendant 24 semaines. Les sujets du groupe 1 poursuivront leur traitement médical de routine pendant 12 semaines et utiliseront des semelles. Les sujets du 2e groupe ne recevront qu'un entraînement d'exercice aérobie en plus du traitement médical et des semelles intérieures, et les sujets du 3e groupe recevront des exercices supplémentaires pied-cheville pour le 2e groupe. L'entraînement physique se poursuivra pendant 12 semaines. Pour l'entraînement à l'exercice aérobique, les sujets marcheront sur le tapis roulant trois fois par semaine. Après l'entraînement à la marche, les participants du 3e groupe recevront des exercices pied-cheville. Après 12 semaines de formation, les sujets seront suivis pendant encore 12 semaines. Les participants seront évalués avant le traitement, à 12 et 24 semaines. Les évaluations et les traitements seront effectués par différents physiothérapeutes. Les physiothérapeutes qui effectuent l'évaluation ne sauront pas dans quel groupe se trouvent les sujets.

Évaluations à appliquer au sujet :

Formulaire socio-démographique : Lors de la première évaluation, les informations socio-démographiques des sujets telles que l'âge, la taille, le poids corporel seront obtenues via un formulaire. En plus de ces informations, l'âge diabétique des sujets, le type de chaussures utilisées, l'historique d'ulcération, la présence d'autres maladies chroniques d'accompagnement et leurs médicaments seront interrogés.

Niveaux d'activité physique : Il sera évalué avec le brassard SenseWear (SWA). Les individus seront invités à utiliser deux jours par semaine et un jour le week-end. Il leur sera demandé de retirer l'appareil uniquement pendant le bain. C'est un appareil petit et léger à placer au milieu du muscle triceps du bras droit. Il a été développé pour mesurer plus précisément la consommation d'énergie en combinant accéléromètre biaxial et paramètres physiques. Il comprend des capteurs de mouvement et de température. Il se compose d'un accéléromètre biaxial, d'un capteur de température cutanée, d'une réponse galvanique cutanée et d'un capteur de flux thermique. La température de surface du corps sera évaluée avec le capteur de température cutanée, et l'impédance cutanée, qui reflète la teneur en eau de la peau ainsi que la construction et la dilatation de la périphérie vasculaire, sera évaluée avec le capteur Galvanic Skin Response. De plus, le taux de dissipation de la chaleur du corps sera évalué avec le capteur de flux thermique, et le mouvement sera évalué avec l'accéléromètre biaxial. À l'aide du programme, des informations personnelles sont saisies à l'écran, les calories consommées, la valeur en MET, le nombre de pas, le repos, la position couchée et l'activité physique.

Évaluation des postures du pied : La posture du pied sera évaluée par l'indice de posture du pied (FPI).

Évaluation du sens de la pression au toucher léger : le sens de la pression au toucher léger plantaire est dérivé de 9 régions de type Semmes-Weinstein® (Baseline® Tactile), y compris le talon, le médio-pied médial, le médio-pied latéral, les 1er, 3e et 5e tête métatarsienne et les 1er, 3e et 5e doigts. L'évaluateur sensoriel sera évalué à l'aide de 6 monofilaments différents (niveaux : 2,83 ; 3,61 ; 4,31 ; 4,56 ; 5,07 ; 6,65), chacun de longueur égale (38 mm) et de diamètres différents, en appliquant une pression standard sur la peau.

Valeurs sanguines : Glycémie plasmatique, HbA1c, B 12, Albumine urinaire, valeurs CRP seront relevées au laboratoire d'analyses médicales.

Les symptômes de neuropathie seront évalués avec le questionnaire Douleur Neuropathique 4, Lanss Pain.

Test de vibration : Le sens des vibrations sera évalué quantitativement avec un biotesiomètre.

Évaluation de la rigidité : Elle sera évaluée en mode mouvement passif continu à l'aide d'un dispositif dynamomètre isocinétique (Humac Norm Isocynetic Dynanometer).

Force musculaire plantaire-dorsiflexion : les valeurs de force isocinétiques des muscles fléchisseurs plantaires et dorsiflexeurs de la cheville seront mesurées à l'aide d'un dynamomètre isocinétique (Humac Norm Isocynetic Dynanometer).

Pression plantaire : les pressions plantaires seront évaluées avec un pédobarographe fixe (Medilogic, plateforme de base ; Allemagne) et un protocole en 2 étapes. Les mesures seront enregistrées pieds nus et pour les deux pieds séparément. La plante du pied sera divisée en 10 régions (pouce, autres doigts, 1ère tête métatarsienne, 2ème tête métatarsienne, 3ème tête métatarsienne, 4ème tête métatarsienne, 5ème tête métatarsienne, pied latéral, talon médial et latéral). La pression maximale (N/cm2) dans chaque zone sera notée.

Évaluation de la fonction du pied : la fonction du pied sera évaluée à l'aide de la version turque de l'indice de la fonction du pied (FFI). Ce questionnaire, utilisé dans les problèmes de pied et de cheville, est composé de 3 sous-rubriques et de 23 items : niveau de douleur au pied, handicap et limitation d'activité.

Évaluation de la qualité de vie : la version turque du profil de santé de Nottingham sera utilisée.

Toutes les évaluations seront faites avant le traitement, à la semaine 12 et à la semaine 24.

Interventions:

1. Groupe : les sujets poursuivront leurs traitements médicaux de routine et utiliseront des semelles intérieures sur mesure pendant 24 semaines.
2. Groupe (exercices aérobiques) : les sujets poursuivront leurs traitements médicaux de routine et utiliseront des semelles intérieures sur mesure pendant 24 semaines. Afin de déterminer la capacité d'exercice des individus, un test d'effort sous-maximal sera effectué. Les fréquences cardiaques de pointe des individus limitées par les symptômes seront déterminées à l'aide du protocole de Bruce modifié. Pour l'entraînement aérobie, les individus seront effectués sur le tapis roulant en fonction des résultats des tests d'effort. Au départ, 40 à 60 % de la fréquence cardiaque de pointe seront entraînés et la progression se fera dans des programmes d'entraînement individuels toutes les 2 semaines. L'exercice aérobie se fera pendant 12 semaines, 3 jours par semaine. La marche sera faite pour l'exercice aérobique. La température ambiante sera fixée à 25°C afin de minimiser l'impact des facteurs environnementaux. De plus, il sera demandé aux individus de venir avec des chaussures et des vêtements appropriés pour la formation.
3. Groupe (exercices aérobies + exercices liés aux pieds) : en plus du groupe 2, des exercices qui augmenteront l'étirement, le renforcement et l'apport sensoriel pour les chevilles des sujets seront donnés. Des exercices pour le pied et la cheville seront effectués après la fin de l'exercice aérobique. Des exercices aérobiques et des exercices liés aux pieds seront effectués pendant 12 semaines, 3 jours par semaine. La marche sera faite pour l'exercice aérobique.