De effecten van verschillende oefeningen op weefselmechanica, kracht en neuropathiesymptomen bij patiënten met diabetes type 2

Diabetes Mellitus (DM) is een chronische stofwisselingsziekte die stoornissen veroorzaakt in het vet-, eiwit- en koolhydraatmetabolisme en wordt gekenmerkt door hyperglykemie als gevolg van verminderde insulinesecretie en insulineactiviteit of beide factoren. De "Zesde Diabetesatlas", gepubliceerd door IDF (International Diabetes Federation) in 2013, bevat belangrijke gegevens over de huidige situatie en toekomst van diabetes in de wereld. Diabetische voetulcera wordt getoond als de reden voor 15-20% van alle diabetespatiënten om een ​​aanvraag in te dienen minstens één keer naar het ziekenhuis. Diabetische voet wordt gezien als een factor voor de volksgezondheid die de kosten verhoogt, aangezien het de duur van het ziekenhuisverblijf, de langdurige antibioticatherapie en de overuren van veel klinieken, zoals chirurgie en orthopedie, verlengt.

Musculoskeletale complicaties van diabetes komen vrij vaak voor. De ernst van macrovasculaire en microvasculaire complicaties neemt in de loop van de tijd toe. Het vormt een risico voor de vorming van diabetische voetulcera bij diabetici. Er is gemeld dat de gewrichtsmobiliteit bij individuen afneemt, vooral wanneer de eerste metatarsofalangeale gewrichtsextensie onder de 45 graden komt, neemt het risico toe. Afname van distale spierkracht en atrofie treden op als gevolg van perifere neuropathie en axonaal verlies. Krachtverlies veroorzaakt verschillende misvormingen in de voet. Bovendien is gesteld dat de plantairflexoren korter zijn en dat verkorting de voorvoetdruk verhoogt bij personen met diabetes. Een plantaire druk van meer dan 70 N/cm2 in de voorvoet is ook gemeld als een risicofactor voor diabetische voetulcera.

Fysiotherapeutische benaderingen voor symptomen moeten worden toegepast om de risico's van de ziekte te elimineren en de kwaliteit van leven te verbeteren nadat zich complicaties hebben voorgedaan en hun symptomen verschijnen. Fysiotherapeutische benaderingen worden toegepast in de primaire, secundaire en tertiaire preventie. Het is de plicht van fysiotherapeuten om de patiënt te onderwijzen in primaire preventie, om de meest geschikte oefentraining toe te passen om de ontwikkeling van diabetesgerelateerde complicaties in secundaire preventie te voorkomen, en om de meest geschikte fysiotherapeutische benaderingen voor diabetische voet en de behandeling ervan in tertiaire voet toe te passen. preventie.

Een belangrijk onderdeel van preventieve methoden voor diabetische voet is preventieve oefentraining.

Diabetische voetbeschermende oefeningen hebben tot doel de risico's die zich voordoen of kunnen voordoen, te minimaliseren.

Studies hebben gemeld dat verhoogde voorvoetdruk geassocieerd is met verminderde fascia plantaris en achillespeesflexibiliteit. Er is beweerd dat aerobe en weerstandsoefeningen effectief zijn bij het reguleren van de bloedglucose en HbA1c, en dat het risico en de symptomen van neuropathie worden verminderd. In tegenstelling tot wat vaak wordt gedacht, verhogen activiteiten waarbij staan ​​niet het risico op zweren. Toen de studies werden onderzocht, werden veel studies gevonden die de effecten van aerobe training en training van de voet-enkel op de normale bewegingsuitslag, flexibiliteit, spierkracht, loopsnelheid en plantaire druk van het gewricht onderzochten. Er is echter geen onderzoek gevonden naar het effect van aerobe bewegingstraining en bewegingstraining van de voet en enkel op weefselstijfheid.

Hypothesen:

H1: De effecten van verschillende oefenprogramma's op de distale weefselmechanica van de onderste ledematen zijn verschillend bij type 2 diabetici met perifere neuropathie.

H2: De effecten van verschillende oefenprogramma's op de distale spierkracht van de onderste ledematen zijn verschillend bij type 2 diabetici met perifere neuropathie.

H3: De effecten van verschillende oefenprogramma's op neuropathiesymptomen zijn verschillend bij type 2 diabetici met perifere neuropathie.

H4: De effecten van verschillende oefenprogramma's op de plantaire druk zijn verschillend bij type 2 diabetici met perifere neuropathie.

Materiaal en methode:

Het onderzoek zal worden uitgevoerd bij proefpersonen met de diagnose chronische mechanische diabetes type 2 als gevolg van distale perifere neuropathie door een gespecialiseerde arts. Proefpersonen die voldoen aan de inclusie- en exclusiecriteria en het formulier voor geïnformeerde toestemming ondertekenen, worden willekeurig verdeeld in drie verschillende groepen door middel van een willekeurig toewijzingsprogramma.

Volgens de vermogensanalyse gemaakt met behulp van het G-Power-programma; Ervan uitgaande dat de niet-parametrische ANOVA-test zal worden gebruikt voor de vergelijking tussen de 3 groepen, zal een tweebenige hypothese worden opgesteld en zullen in totaal 93 mensen worden opgenomen in de berekening die is gemaakt door Cohen te nemen d=0,40, α=0,05, β =0,20, 31 in elke groep. Besloten is om 111 mensen uit het onderzoek te halen door een verlies van 20% te voorspellen.

De proefpersonen worden door middel van randomisatie in drie groepen verdeeld. Randomisatie zal worden gedaan met een softwareprogramma voor willekeurige toewijzing. Alle groepen zullen hun gebruikelijke medische behandelingen voortzetten. Alle deelnemers krijgen proefzolen en wordt gevraagd deze 24 weken te gebruiken. Proefpersonen in groep 1 zullen hun routinematige medische behandeling gedurende 12 weken voortzetten en inlegzolen gebruiken. Proefpersonen in de 2e groep krijgen naast medische behandeling en inlegzolen alleen aerobicstraining, en de proefpersonen in de 3e groep krijgen aanvullende voet-enkeloefeningen voor de 2e groep. De oefentraining duurt 12 weken. Voor aërobe oefentraining zullen de proefpersonen drie keer per week op de loopband lopen. Na de looptraining krijgen de deelnemers van groep 3 voet-enkeloefeningen. Na 12 weken training worden proefpersonen nog 12 weken gevolgd. Deelnemers worden vóór de behandeling geëvalueerd, na 12 en 24 weken. Evaluaties en behandelingen worden gedaan door verschillende fysiotherapeuten. Fysiotherapeuten die de beoordeling maken, weten niet in welke groep de proefpersonen zitten.

Evaluaties toe te passen op het onderwerp:

Sociaal-demografische vorm: In de eerste evaluatie zal sociaal-demografische informatie over onderwerpen zoals leeftijd, lengte, lichaamsgewicht worden verkregen via een formulier. Naast deze informatie zullen de diabetesleeftijd van de proefpersonen, het type schoenen dat wordt gebruikt, de geschiedenis van zweren, de aanwezigheid van andere begeleidende chronische ziekten en hun medicijnen in twijfel worden getrokken.

Lichamelijke activiteitsniveaus: het wordt geëvalueerd met de SenseWear Armband (SWA). Individuen wordt gevraagd om twee dagen per week en één dag in het weekend te gebruiken. Ze zullen worden gevraagd om het apparaat alleen tijdens het baden te verwijderen. Het is een klein en lichtgewicht apparaat dat in het midden van de triceps-spier op de rechterarm wordt geplaatst. Het is ontwikkeld om het energieverbruik nauwkeuriger te meten door een biaxiale versnellingsmeter en fysieke parameters te combineren. Het bevat bewegings- en temperatuursensoren. Het bestaat uit een biaxiale versnellingsmeter, huidtemperatuursensor, galvanische huidreactie en warmtefluxsensor. De oppervlaktetemperatuur van het lichaam wordt geëvalueerd met de huidtemperatuursensor en de huidimpedantie, die het watergehalte van de huid en de constructie en dilatatie van de vasculaire periferie weerspiegelt, wordt geëvalueerd met de Galvanic Skin Response-sensor. Bovendien wordt de snelheid van warmteafvoer van het lichaam geëvalueerd met de Heat Flux Sensor en wordt de beweging geëvalueerd met de biaxiale versnellingsmeter. Met behulp van het programma worden persoonlijke gegevens op het scherm ingevoerd, de verbruikte calorieën, de waarde in MET, het aantal stappen, rust, rugligging en fysieke activiteit.

Evaluatie van de voethoudingen: De voethouding wordt beoordeeld aan de hand van de Foot Posture Index (FPI).

Beoordeling lichte aanraking drukgevoel: plantaire lichte aanraking-drukgevoel is afgeleid van 9 regio's van het Semmes-Weinstein®-type (Baseline® Tactile), inclusief hiel, mediale middenvoet, laterale middenvoet, 1e, 3e en 5e middenvoetsbeentje kop en 1e, 3e en 5e vingers. De Sensory Evaluator wordt geëvalueerd met behulp van 6 verschillende monofilamenten (niveaus: 2,83; 3,61; 4,31; 4,56; 5,07; 6,65), elk van gelijke lengte (38 mm) en verschillende diameters, waarbij standaarddruk op de huid wordt uitgeoefend.

Bloedwaarden: Plasma glucosespiegel, HbA1c, B 12, Urinary Albumine, CRP-waarden worden genomen in het laboratorium voor medische analyse.

Symptomen van neuropathie worden geëvalueerd met de Douleur Neuropathique 4, Lanss Pain-vragenlijst.

Trillingstest: Vibratiegevoel wordt kwantitatief beoordeeld met een biotesiometer.

Stijfheidsbeoordeling: het wordt geëvalueerd in continue passieve bewegingsmodus met behulp van een isokinetische dynamometer (Humac Norm Isocynetic Dynanometer).

Plantair-dorsiflexie spierkracht: De sterktewaarden van de isokinetische plantairflexor- en dorsiflexorspieren van de enkel zullen worden gemeten met behulp van een isokinetische dynamometer (Humac Norm Isocynetische Dynanometer).

Voetzooldruk: De voetzooldruk wordt geëvalueerd met een vaste pedobarograaf (Medilogic, platform basic; Duitsland) en een 2-stappenprotocol. Metingen worden op blote voeten en voor beide voeten afzonderlijk geregistreerd. De voetzool wordt verdeeld in 10 gebieden (duim, andere vingers, kop 1e middenvoetsbeentje, kop 2e middenvoetsbeentje, kop 3e middenvoetsbeentje, kop 4e middenvoetsbeentje, kop 5e middenvoetsbeentje, laterale voet, mediale en laterale hiel). De piekdruk (N/cm2) in elke zone wordt genoteerd.

Evaluatie van de voetfunctie: De voetfunctie wordt geëvalueerd met behulp van de Turkse versie van de Foot Function Index (FFI). Deze vragenlijst, die wordt gebruikt bij voet- en enkelproblemen, bestaat uit 3 subkoppen en 23 items: voetpijnniveau, handicap en activiteitsbeperking.

Kwaliteit van leven beoordeling: Turkse versie van Nottingham Health Profile zal worden gebruikt.

Alle beoordelingen worden uitgevoerd vóór de behandeling, in week 12 en week 24.

Interventies:

1. Groep: De proefpersonen zetten hun routinematige medische behandelingen voort en gebruiken gedurende 24 weken op maat gemaakte inlegzolen.
2. Groep (aërobe oefeningen): proefpersonen zetten hun routinematige medische behandelingen voort en gebruiken gedurende 24 weken op maat gemaakte inlegzolen. Om het inspanningsvermogen van individuen te bepalen, wordt een submaximale inspanningstest uitgevoerd. Symptoombeperkte piekhartfrequenties van individuen zullen worden bepaald met behulp van het aangepaste Bruce-protocol. Voor aërobe training worden individuen op de loopband uitgevoerd op basis van de resultaten van inspanningstests. In eerste instantie wordt 40-60% van de piekhartslag getraind en wordt progressie gemaakt in individuele trainingsprogramma's om de 2 weken. Aërobe oefening zal worden gedaan gedurende 12 weken, 3 dagen per week. Wandelen zal worden gedaan voor aërobe oefening. De kamertemperatuur wordt vastgezet op 25°C om de invloed van omgevingsfactoren tot een minimum te beperken. Daarnaast wordt van individuen gevraagd om geschikte schoenen en kleding mee te nemen naar de training.
3. Groep (Aërobe oefeningen + Voetgerelateerde oefeningen): Naast groep 2 zullen oefeningen worden gegeven die de strekking, versterking en sensorische input voor de enkels van de proefpersonen zullen vergroten. Oefeningen voor de voet en enkel worden gedaan nadat de aerobe oefening voorbij is. Aërobe oefeningen en voetgerelateerde oefeningen zullen gedurende 12 weken, 3 dagen per week worden gedaan. Wandelen zal worden gedaan voor aërobe oefening.