COVID-19 中の上肢外傷の公衆衛生上のリスクと特徴

救急部門 (ED) の発生率を示す上肢外傷 (UET) が増加しています。 UET は ED 症例の 20% から 40% を占めます。 UET は、上肢の関節、神経、筋肉の機能が制限されているため、日常の機能に影響を与えます。 障害が原因で、心理的および社会的幸福に影響を与え、大きなトラウマが人生を変える長期的な障害につながる可能性があります。 UETの手術部位感染は、罹患率と死亡率の増加の原因となる可能性があり、入院期間の延長につながり、臨床的および経済的負担を引き起こします。 武力紛争中の低所得国での UET は、しばしば生活の質の壊滅的な低下を引き起こします。

米国 (U.S.) では、UET はすべての外傷の約 10% であると推定され、3,720 万件のケースがあり、推定年間費用は 920 億ドルです。全国で 270 万件を超える手および手首関連の怪我/感染症が ED に報告されました。米国における小児非弾道銃器 UET の症例は、疾病の重大な負担となっています。 電動スクーターも UET の原因になりつつあります。 興味深いことに、現在の文献はスポーツ関連のUETへの関心の高まりを反映しており、そのようなスポーツ関連の傷害が世界中でUETの発生率の増加に寄与している可能性があります。

米軍人 (n=214,993) における全体的な UET 発生率は、1,000 人年あたり 15 (<1%) でした。 UET は、軍事的準備に影響を与え、経済的負担を課す、罹患率と障害の一般的な原因です。 国連人道問題調整事務所の 2019 年の報告によると、17 か月間の約 7,500 人の負傷者の 87% が UET に分類されました。報告書は、負傷者の約 18.5% が特殊な四肢再建治療を必要としており、個々の治療費は最大 40,000 米ドルであると推定しています。 UET の高い通行料により、医療のニーズが拡大し、資金不足が生じています。

米国でCOVID-19中に報告されたUETは、2020年に前年よりも大幅に減少しました。ただし、UET を提示したときに入院する確率は有意に高かった。 ロックダウン中に外傷はあまり一般的ではありませんでしたが、イタリアでの COVID-19 検疫中に UET の発生率が増加しました。 COVID-19 検疫中の UET は主に男性の障害 (60% 以上) であり、主に家庭内外傷が原因でした。それ以外の期間では、影響を受けた人口はより若く、最も一般的なメカニズムはスポーツや交通関連の怪我でした。

COVID-19 によるロックダウンの終了時に、主に若い男性スポーツの負傷により、UET 発生率の急増 (158%) が英国で報告されました。 1.5 メートル未満からの落下は、外科的介入を必要とする最も一般的な原因でした。 さらに、特殊な外傷センターでのロックダウン中にUETの手術量が増加しました。 （1）リスクの高い行動と無法行為、（2）ウイルス関連の自殺傾向、（3）社会的距離による支援の欠如、（4）家屋の改装など、5つのタイプの行動がこれらの傷害につながる原因として特定されました。および大工仕事、および（5）医療施設の回避および取得と治療の遅延。

UET には、単純な裂傷や蜂窩織炎から複雑な切断や壊死性感染症に至るまで、さまざまな症状があります。 現在、UET の理想的な分類はなく、複雑な外傷性 UET に関する情報はさらに少ないです。 主要なジレンマは、四肢のサルベージと切断の間の選択を必要とする UET によって提示されます。 併存症、損傷前の機能、社会的状況、および外科的考慮事項を考慮する必要があります（望ましくない合併症のリスクが高い、長く複雑な救助手術と比較して、切断はより好ましい機能的および心理的予後を示す可能性があるため）. COVID-19 パンデミックのさなかに発表された見解では、公衆衛生インフラの不備が、衛生、衛生、廃棄物処理、および給水に関するガザ地区の危機につながったと述べています。したがって、ガザの人々はより多くの疫学的リスクと病気の発生にさらされています。