Folkesundhedsrisici og karakteristika ved traumer i øvre ekstremiteter under COVID-19

Forekomsten af ​​traumer i øvre ekstremiteter (UET), der præsenterer for akutmodtagelser (ED), er stigende. UET tegner sig for 20% til 40% af ED tilfælde. UET påvirker daglig funktion på grund af begrænset funktionalitet af led, nerver og muskler i de øvre lemmer. Handicap forårsaget, påvirker psykologisk og socialt velvære, og større traumer kan resultere i livsændrende langsigtede handicap; Operationsstedets infektion i UET er en mulig årsag til øget morbiditet og dødelighed, hvilket fører til forlænget liggetid, hvilket forårsager klinisk og økonomisk byrde. UET i lavindkomstlande under væbnet konflikt forårsager ofte et ødelæggende fald i livskvalitet.

I USA (USA) blev UET anslået til at være omkring 10 % af alle traumer med 37,2 millioner tilfælde og anslåede årlige omkostninger på 92 milliarder dollars; Over 2,7 millioner hånd- og håndledsrelaterede skader/infektioner blev præsenteret for ED landsdækkende; Pædiatriske nonballistiske skydevåben UET-tilfælde i USA repræsenterer en betydelig sygdomsbyrde. Elektriske scootere er også blevet en mere og mere årsag til UET. Interessant nok afspejler den nuværende litteratur en stigende interesse for sportsrelateret UET, da sådanne sportsrelaterede skader kan bidrage til den voksende forekomst af UET på verdensplan.

Den samlede UET-hyppighed blandt amerikansk militærpersonel (n=214.993) var 15 pr. 1.000 personår (<1%); UET er en almindelig årsag til sygelighed og handicap, som påvirker militært beredskab og pålægger en økonomisk byrde. Ifølge FN's kontor for koordinering af humanitære anliggender 2019-rapporten blev 87 % af omkring 7.500 kvæstelser i løbet af 17 måneder klassificeret som UET; Rapporten anslår, at omkring 18,5 % af de sårede kræver specialiseret behandling af lemmerrekonstruktion, med individuelle behandlingsomkostninger på op til 40.000 USD; Efterlader sundhedsbehovene med et voksende finansieringsgab på grund af den høje vejafgift af UET.

UET rapporteret under COVID-19 i USA var betydeligt færre i 2020 end i de foregående år; Imidlertid var oddsene for at blive indlagt på hospitalet, når de præsenterede for en UET, betydeligt større. Mens traumatiske skader var mindre almindelige under lockdowns, steg forekomsten af ​​UET under COVID-19-karantæne i Italien. UET under COVID-19-karantæne var en overvejende mandlig lidelse (over 60%), hovedsagelig på grund af hjemlige traumer. Andre gange var den berørte befolkning yngre, og de mest almindelige mekanismer var sports- og trafikrelaterede skader.

Ved afslutningen af ​​COVID-19-lockdowns blev der rapporteret en stigning i UET-forekomsten (158 %) i Det Forenede Kongerige på grund af unge mandlige sportslige skader; Fald fra <1,5 meter var den hyppigste årsag, der krævede kirurgisk indgreb. Derudover steg UET operativ volumen under lockdowns i specialiserede traumecentre; og fem typer adfærd blev identificeret som årsager, der førte til de skader, der omfattede (1) højrisikoadfærd og lovløshed, (2) virusrelateret suicidalitet, (3) mangel på støtte på grund af social distancering, (4) renoveringer i hjemmet og tømrerarbejde, og (5) undgåelse af sundhedsfaciliteter og forsinkelse i modtagelse og behandling.

UET har et komplet spektrum af præsentationer lige fra simple flænger og cellulitis til komplekse amputationer og nekrotiserende infektioner Efterhånden som UET-prævalensen stiger, er der behov for at udvikle evidensbaserede ændringer for at lette bedre UET-håndtering. I øjeblikket er der ingen ideel klassificering for UET, og endnu mindre information er tilgængelig om kompleks traumatisk UET. Et stort dilemma præsenteres af UET, der kræver at vælge mellem redning af lemmer og amputation. Komorbiditeter, funktion før skaden og social situation skal tages i betragtning samt kirurgiske overvejelser (da amputationer kan give en mere gunstig funktionel og psykologisk prognose sammenlignet med længerevarende komplekse bjærgningsoperationer med høj risiko for ugunstige komplikationer). Et synspunkt offentliggjort midt i COVID-19-pandemien erklærede, at de offentlige sundhedsinfrastrukturelle utilstrækkeligheder førte til en krise i Gaza-striben med hensyn til sanitet, hygiejne, affaldsbehandling og vandforsyning; Således udsætter Gazas befolkning for flere epidemiologiske risici og sygdomsudbrud.