Folkhälsorisker och egenskaper hos övre extremitetstrauma under covid-19

Incidensen av övre extremitetstrauma (UET) på akutmottagningar (ED) ökar. UET står för 20% till 40% av ED fall. UET påverkar den dagliga funktionen på grund av begränsad funktionalitet hos leder, nerver och muskler i de övre extremiteterna. Funktionsnedsättningen som orsakas, påverkar det psykologiska och sociala välbefinnandet, och stora trauman kan resultera i livsförändrande långvarig funktionsnedsättning; Infektioner på operationsstället i UET är en möjlig orsak till ökad sjuklighet och mortalitet, vilket leder till en längre vistelsetid vilket orsakar klinisk och ekonomisk börda. UET i låginkomstländer under väpnad konflikt orsakar ofta en förödande försämring av livskvalitet.

I USA (USA) uppskattades UET till cirka 10 % av alla trauman, med 37,2 miljoner fall och uppskattade årliga kostnader på 92 miljarder dollar; Över 2,7 miljoner hand- och handledsrelaterade skador/infektioner presenterades för ED i hela landet; Pediatriska icke-ballistiska skjutvapen UET-fall i USA representerar en betydande sjukdomsbörda. Elskotrar har också blivit en alltmer orsak till UET. Intressant nog speglar den aktuella litteraturen ett växande intresse för sportrelaterad UET, eftersom sådana sportrelaterade skador kan bidra till den växande förekomsten av UET över hela världen.

Den totala UET-incidensen bland amerikansk militär personal (n=214 993) var 15 per 1 000 personår (<1%); UET är en vanlig orsak till sjuklighet och funktionshinder som påverkar militär beredskap och lägger på en ekonomisk börda. Enligt rapporten från FN:s kontor för samordning av humanitära frågor 2019, klassificerades 87 % av cirka 7 500 skador under 17 månader som UET; Rapporten uppskattade att cirka 18,5 % av de skadade behöver specialiserad lemrekonstruktionsbehandling, med individuella behandlingskostnader på upp till 40 000 USD; Lämnar sjukvårdsbehoven med ett växande finansieringsgap på grund av den höga avgiften för UET.

UET som rapporterades under covid-19 i USA var betydligt färre 2020 än tidigare år; Däremot var chanserna att bli inlagda på sjukhuset när man presenterade en UET betydligt större. Medan traumatiska skador var mindre vanliga under låsningar, men förekomsten av UET ökade under COVID-19-karantänen i Italien. UET under covid-19-karantänen var en övervägande manlig störning (över 60 %), främst på grund av inhemska trauman. Under andra tider var den drabbade befolkningen yngre och de vanligaste mekanismerna var sport- och trafikrelaterade skador.

I slutet av covid-19-låsningarna rapporterades en ökning av UET-incidensen (158 %) i Storbritannien på grund av unga manliga idrottsskador främst; Fall från <1,5 meter var den vanligaste orsaken som krävde kirurgiskt ingrepp. Dessutom ökade UET operativ volym under låsningar i specialiserade traumacenter; och fem typer av beteende identifierades som orsaker som ledde till de skador som inkluderade (1) högriskbeteende och laglöshet, (2) virusrelaterad suicidalitet, (3) bristande stöd på grund av social distansering, (4) husrenoveringar och snickeri, och (5) undvikande av hälsovårdsinrättningar och förseningar med att få och behandla.

UET har ett komplett spektrum av presentationer som sträcker sig från enkla skärsår och cellulit till komplexa amputationer och nekrotiserande infektioner När UET-prevalensen ökar finns det ett behov av att utveckla evidensbaserade förändringar för att underlätta bättre UET-hantering. För närvarande finns det ingen idealisk klassificering för UET, och ännu mindre information finns tillgänglig om komplex traumatisk UET. Ett stort dilemma presenteras av UET som kräver att man väljer mellan räddning av extremiteter och amputation. Samsjukligheter, funktion före skada och social situation måste beaktas, liksom kirurgiska överväganden (eftersom amputationer kan ge gynnsammare funktionell och psykologisk prognos jämfört med långvariga komplexa räddningsoperationer med hög risk för ogynnsamma komplikationer). En synpunkt som publicerades mitt under covid-19-pandemin uppgav att bristerna i folkhälsoinfrastrukturen ledde till en kris på Gazaremsan när det gäller sanitet, hygien, avfallsbehandling och vattenförsörjning; Detta utsätter Gazas befolkning för fler epidemiologiska risker och sjukdomsutbrott.