COVID-19期间上肢创伤的公共卫生风险和特征

出现在急诊科 (ED) 的上肢创伤 (UET) 发生率正在上升。 UET 占 ED 病例的 20% 至 40%。 由于上肢关节、神经和肌肉的功能受限，UET 会影响日常功能。 造成的残疾，影响心理和社会福祉，重大创伤可能导致改变生活的长期残疾； UET 手术部位感染是发病率和死亡率增加的可能原因，导致住院时间增加，造成临床和经济负担。 武装冲突期间低收入国家的 UET 通常会导致生活质量的毁灭性下降。

在美国（U.S.），UET估计约占所有外伤的10%，有3720万例，估计每年花费920亿美元；全国有超过 270 万例手部和手腕相关的伤害/感染被提交给急诊部；在美国，儿科非弹道枪支 UET 病例代表了重大的疾病负担。 电动滑板车也越来越多地成为 UET 的原因。 有趣的是，目前的文献反映出人们对与运动相关的 UET 越来越感兴趣，因为此类运动相关的损伤可能导致全球 UET 发病率不断上升。

美国军人 (n=214,993) 的总体 UET 发生率为每 1,000 人年 15 例 (<1%)； UET 是影响军事准备并造成经济负担的发病率和残疾的常见原因。 根据联合国人道主义事务协调办公室 2019 年的报告，在 17 个月内发生的约 7,500 起伤害中，87% 被归类为 UET；报告估计，约18.5%的伤者需要专门的肢体重建治疗，单次治疗费用高达4万美元；由于 UET 的高收费，医疗保健需求的资金缺口越来越大。

2020 年美国 COVID-19 期间报告的 UET 明显低于往年；然而，出现 UET 时入院的几率明显更大。 虽然在封锁期间外伤不太常见，但在意大利 COVID-19 隔离期间 UET 的发生率有所增加。 COVID-19 隔离期间的 UET 主要是男性疾病（超过 60%），主要是由于家庭创伤。在其他时间，受影响的人群更年轻，最常见的机制是运动和交通相关的伤害。

在 COVID-19 封锁结束时，英国报告的 UET 发生率激增 (158%)，原因主要是年轻男性运动受伤；从 1.5 米以下跌落是需要手术干预的最常见原因。 此外，在专门创伤中心的封锁期间，UET 手术量增加；五种行为被确定为导致这些伤害的原因，包括 (1) 高风险行为和无法无天，(2) 与病毒相关的自杀，(3) 由于社会疏远而缺乏支持，(4) 家庭装修和木工，以及 (5) 避免使用医疗保健设施和延误就诊和治疗。

UET 的表现范围很广，从简单的撕裂伤和蜂窝组织炎到复杂的截肢和坏死性感染，随着 UET 患病率的上升，需要制定基于证据的改变以促进更好的 UET 管理。 目前还没有理想的 UET 分类，关于复杂创伤性 UET 的信息就更少了。 UET 提出了一个主要的困境，需要在保肢和截肢之间做出选择。 必须考虑合并症、受伤前的功能和社会状况，以及手术方面的考虑（因为与冗长复杂的补救手术相比，截肢可能会带来更有利的功能和心理预后，并且具有不利并发症的高风险）。 在 COVID-19 大流行期间发表的观点指出，公共卫生基础设施的不足导致加沙地带在环境卫生、个人卫生、废物处理和供水方面出现危机；从而使加沙人口面临更多的流行病学风险和疾病暴发。