Rizika veřejného zdraví a charakteristiky traumatu horních končetin během COVID-19

Výskyt traumat horních končetin (UET) prezentovaných na pohotovostních odděleních (ED) stoupá. UET tvoří 20 až 40 % případů ED. UET ovlivňují každodenní funkci v důsledku omezené funkčnosti kloubů horních končetin, nervů a svalů. Způsobené postižení ovlivňuje psychickou a sociální pohodu a velké trauma může vést k dlouhodobé invaliditě, která změní život; Infekce v místě chirurgického zákroku v UET je možnou příčinou zvýšené morbidity a mortality, což vede ke zvýšení délky pobytu, což způsobuje klinickou a ekonomickou zátěž. UET v zemích s nízkými příjmy během ozbrojeného konfliktu často způsobuje zničující pokles kvality života.

Ve Spojených státech (U.S.) se UET odhaduje na asi 10 % všech traumat s 37,2 miliony případů a odhadované roční náklady na 92 ​​miliard dolarů; Celostátní ED bylo předloženo více než 2,7 milionu poranění/infekcí souvisejících s rukou a zápěstí; Případy UET dětských nebalistických střelných zbraní v USA představují významnou zátěž nemocí. Elektrické skútry se také stávají stále častěji důvodem pro UET. Je zajímavé, že současná literatura odráží rostoucí zájem o UET související se sportem, protože taková zranění související se sportem mohou přispívat k rostoucímu výskytu UET po celém světě.

Celkový výskyt UET mezi americkým vojenským personálem (n=214 993) byl 15 na 1 000 osoboroků (< 1 %); UET jsou častou příčinou nemocnosti a invalidity, která ovlivňuje vojenskou připravenost a představuje ekonomickou zátěž. Podle zprávy Úřadu OSN pro koordinaci humanitárních záležitostí z roku 2019 bylo 87 % z asi 7 500 zranění během 17 měsíců klasifikováno jako UET; Zpráva odhaduje, že asi 18,5 % zraněných vyžaduje specializovanou rekonstrukční léčbu končetiny s individuálními náklady na léčbu až 40 000 USD; Ponechání potřeb zdravotní péče s rostoucí mezerou ve financování kvůli vysokým poplatkům za UET.

UET hlášených během COVID-19 v USA bylo v roce 2020 výrazně méně než v předchozích letech; Pravděpodobnost přijetí do nemocnice při prezentaci UET však byla výrazně vyšší. Zatímco traumatická zranění byla během blokování méně častá, ale výskyt UET se během karantény COVID-19 v Itálii zvýšil. UET během karantény COVID-19 byla převážně mužská porucha (přes 60 %), většinou kvůli domácím traumatům. Jindy byla postižená populace mladší a nejčastějšími mechanismy byly sportovní a dopravní úrazy.

Na konci blokování COVID-19 byl ve Spojeném království hlášen prudký nárůst výskytu UET (158 %) především kvůli zraněním mladých mužů při sportu; Pády z <1,5 metru byly nejčastější příčinou vyžadující chirurgický zákrok. Kromě toho se operační objem UET zvýšil během blokování ve specializovaných traumatologických centrech; a pět typů chování bylo identifikováno jako příčiny vedoucí k těmto zraněním, které zahrnovaly (1) vysoce rizikové chování a nezákonnost, (2) sebevraždu související s viry, (3) nedostatek podpory kvůli sociálnímu distancování, (4) domácí renovace a tesařství a (5) vyhýbání se zdravotnickým zařízením a zpoždění při získávání a léčbě.

UET má celé spektrum prezentací od jednoduchých tržných ran a celulitidy až po složité amputace a nekrotizující infekce Vzhledem k tomu, že prevalence UET stoupá, je potřeba vyvinout změny založené na důkazech, které usnadní lepší řízení UET. V současné době neexistuje ideální klasifikace UET a ještě méně informací je dostupných o komplexních traumatických UET. UET představuje hlavní dilema, které vyžaduje volbu mezi záchranou končetiny a amputací. Je třeba zvážit komorbidity, předúrazovou funkci a sociální situaci a také chirurgické úvahy (protože amputace mohou představovat příznivější funkční a psychologickou prognózu ve srovnání se zdlouhavými komplexními záchrannými operacemi s vysokým rizikem nepříznivých komplikací). Stanovisko zveřejněné uprostřed pandemie COVID-19 uvádělo, že nedostatky v infrastruktuře veřejného zdraví vedly ke krizi v pásmu Gazy, pokud jde o hygienu, hygienu, nakládání s odpady a zásobování vodou; Obyvatelstvo Gazy tak bude vystaveno většímu počtu epidemiologických rizik a propuknutí nemocí.