Kansanterveysriskit ja yläraajojen trauman ominaisuudet COVID-19:n aikana

Yläraajojen traumat (UET) päivystysosastoille (ED) ovat lisääntymässä. UET muodostaa 20–40 % ED-tapauksista. UET vaikuttaa päivittäiseen toimintaan yläraajojen nivelten, hermojen ja lihasten rajoitetun toiminnan vuoksi. Aiheutettu vamma vaikuttaa psyykkiseen ja sosiaaliseen hyvinvointiin ja suuret traumat voivat johtaa elämää muuttavaan pitkäaikaiseen vammaisuuteen; Leikkausalueen infektio UET:ssä on mahdollinen syy lisääntyneeseen sairastumiseen ja kuolleisuuteen, mikä johtaa pidempään oleskeluun aiheuttaen kliinistä ja taloudellista taakkaa. UET matalan tulotason maissa aseellisen konfliktin aikana aiheuttaa usein tuhoisan elämänlaadun laskun.

Yhdysvalloissa (Yhdysvallat) UET:n arvioitiin olevan noin 10 % kaikista traumoista, 37,2 miljoonalla tapauksella ja arvioidut vuosikustannukset 92 miljardia dollaria; Yli 2,7 miljoonaa käsiin ja ranteisiin liittyvää vammaa/infektiota esitettiin ED:lle valtakunnallisesti; Lasten ei-ballististen tuliaseiden UET-tapaukset Yhdysvalloissa ovat merkittävä sairaustaakka. Sähköskoottereista on myös tullut yhä enemmän UET:n syy. Mielenkiintoista on, että nykyinen kirjallisuus heijastaa kasvavaa kiinnostusta urheiluun liittyvää UET:tä kohtaan, koska tällaiset urheiluun liittyvät vammat voivat myötävaikuttaa UET:n lisääntymiseen maailmanlaajuisesti.

UET:n yleinen ilmaantuvuus Yhdysvaltain sotilashenkilöstön keskuudessa (n=214 993) oli 15 tapausta 1 000 henkilövuotta kohden (<1 %); UET ovat yleinen sairastuvuuden ja vamman aiheuttaja, jotka vaikuttavat sotilasvalmiuksiin ja aiheuttavat taloudellista taakkaa. YK:n humanitaaristen asioiden koordinointitoimiston 2019 raportin mukaan 87 % noin 7 500 vammasta 17 kuukauden aikana luokiteltiin UET:ksi; Raportissa arvioitiin, että noin 18,5 % loukkaantuneista tarvitsee erikoistunutta raajan rekonstruktiohoitoa, ja yksittäiset hoitokustannukset ovat jopa 40 000 US$; Terveydenhuollon tarpeiden jättäminen kasvavaan rahoitusvajeeseen UET:n korkean tiemaksun vuoksi.

Yhdysvalloissa COVID-19:n aikana raportoituja UET-tapauksia oli huomattavasti vähemmän vuonna 2020 kuin aikaisempina vuosina; Todennäköisyys joutua sairaalaan UET:n yhteydessä oli kuitenkin huomattavasti suurempi. Vaikka traumaattiset vammat olivat vähemmän yleisiä sulkujen aikana, mutta UET:n ilmaantuvuus lisääntyi COVID-19-karanteenin aikana Italiassa. UET COVID-19-karanteenin aikana oli pääosin miesten aiheuttama häiriö (yli 60 %), ja se johtui pääasiassa kotivammoista. Muina aikoina sairastunut väestö oli nuorempaa ja yleisimmät mekanismit olivat urheilu- ja liikennevammat.

COVID-19-sulkujen päätyttyä Yhdistyneessä kuningaskunnassa ilmoitettiin UET:n ilmaantuvuuden huippu (158 %), mikä johtui pääasiassa nuorten miesten urheiluvammoista; Putoaminen alle 1,5 metristä oli yleisin kirurgiaa vaatinut syy. Lisäksi UET-operaatiomäärä kasvoi erikoistuneiden traumakeskuksien sulkujen aikana; ja viisi käyttäytymistyyppiä tunnistettiin vammoihin johtaneiksi syiksi, joita olivat (1) riskikäyttäytyminen ja laittomuus, (2) viruksiin liittyvä itsemurha, (3) sosiaalisen etäisyyden aiheuttaman tuen puute, (4) kodin remontti. ja puusepäntyöt ja (5) terveydenhuoltopalvelujen välttäminen ja saamisen ja hoidon viivästyminen.

UET:llä on laaja kirjo esitelmiä yksinkertaisista haavoista ja selluliitista monimutkaisiin amputaatioihin ja nekrotisoiviin infektioihin. UET:n levinneisyyden kasvaessa on tarpeen kehittää näyttöön perustuvia muutoksia helpottamaan UET:n parempaa hallintaa. Tällä hetkellä ei ole olemassa ihanteellista luokitusta UET:lle, ja vielä vähemmän tietoa on saatavilla monimutkaisesta traumaattisesta UET:stä. UET esittää suuren dilemman, joka edellyttää valintaa raajan pelastamisen ja amputaation välillä. Liitännäissairaudet, vauriota edeltävä toiminta ja sosiaalinen tilanne on otettava huomioon sekä kirurgiset näkökohdat (koska amputaatiot voivat tarjota suotuisamman toiminnallisen ja psykologisen ennusteen verrattuna pitkiin monimutkaisiin pelastusleikkauksiin, joissa epäsuotuisten komplikaatioiden riski on suuri). Kesken COVID-19-pandemian julkaistussa näkemyksessä todettiin, että kansanterveyden infrastruktuurin puutteet johtivat kriisiin Gazan alueella sanitaatio-, hygienia-, jätekäsittely- ja vesihuollon osalta; Näin Gazan väestö altistuu suuremmille epidemiologisille riskeille ja taudinpurkauksille.