Riesgos para la salud pública y características de los traumatismos en las extremidades superiores durante la COVID-19

La incidencia de traumatismos en las extremidades superiores (UET) que se presentan en los departamentos de emergencia (ED) está aumentando. UET representan del 20% al 40% de los casos de ED. UET afecta la función diaria debido a la funcionalidad limitada de las articulaciones, nervios y músculos de las extremidades superiores. La discapacidad causada afecta el bienestar psicológico y social, y un trauma importante puede resultar en una discapacidad a largo plazo que cambia la vida; La infección del sitio quirúrgico en el UET es una posible causa de mayor morbilidad y mortalidad, lo que lleva a una mayor duración de la estadía y causa una carga clínica y económica. La UET en países de bajos ingresos durante un conflicto armado a menudo provoca una disminución devastadora de la calidad de vida.

En los Estados Unidos (EE. UU.), se estimó que la UET representaba alrededor del 10 % de todos los traumatismos, con 37,2 millones de casos y costos anuales estimados de 92 000 millones de dólares; Más de 2,7 millones de lesiones/infecciones relacionadas con la mano y la muñeca se presentaron en el servicio de urgencias de todo el país; Los casos pediátricos de UET con armas de fuego no balísticas en los EE. UU. representan una carga significativa de enfermedad. Los scooters eléctricos también se han convertido en una causa cada vez mayor de UET. Curiosamente, la literatura actual refleja un interés creciente en la UET relacionada con el deporte, ya que tales lesiones relacionadas con el deporte pueden contribuir a la creciente incidencia de la UET en todo el mundo.

La incidencia general de UET entre el personal militar de los EE. UU. (n=214 993) fue de 15 por 1000 años-persona (<1 %); Los UET son una causa común de morbilidad y discapacidad que afectan la preparación militar e imponen una carga económica. Según el informe de 2019 de la Oficina de Coordinación de Asuntos Humanitarios de las Naciones Unidas, el 87 % de unas 7500 lesiones durante 17 meses se clasificaron como UET; El informe estimó que alrededor del 18,5% de los lesionados requieren tratamiento especializado de reconstrucción de extremidades, con costos de tratamiento individual de hasta US$ 40.000; Dejando las necesidades de atención médica con una creciente brecha de financiamiento debido al alto costo de UET.

Los UET informados durante el COVID-19 en los EE. UU. fueron significativamente menores en 2020 que en años anteriores; Sin embargo, las probabilidades de ser admitido en el hospital cuando se presentó con un UET fueron significativamente mayores. Si bien las lesiones traumáticas fueron menos comunes durante los cierres, la incidencia de UET aumentó durante la cuarentena de COVID-19 en Italia. La TUE durante la cuarentena por COVID-19 fue un trastorno predominantemente masculino (más del 60%) debido en su mayoría a traumatismos domésticos. En otras épocas, la población afectada era más joven y los mecanismos más comunes fueron las lesiones deportivas y de tránsito.

Al final de los bloqueos de COVID-19, se informó un aumento en la incidencia de UET (158 %) en el Reino Unido debido a lesiones deportivas predominantemente jóvenes; Las caídas desde <1,5 metros fueron la causa más común que requirió intervención quirúrgica. Además, el volumen operativo de UET aumentó durante los cierres en centros de trauma especializados; y se identificaron cinco tipos de comportamiento como causas que llevaron a esas lesiones que incluyeron (1) comportamiento de alto riesgo y anarquía, (2) tendencias suicidas relacionadas con el virus, (3) falta de apoyo debido al distanciamiento social, (4) renovaciones domésticas y carpintería, y (5) evitación de los centros de atención médica y retraso en la obtención y el tratamiento.

UET tiene un espectro completo de presentaciones que van desde simples laceraciones y celulitis hasta amputaciones complejas e infecciones necrosantes. A medida que aumenta la prevalencia de UET, existe la necesidad de desarrollar cambios basados ​​en evidencia para facilitar un mejor manejo de UET. Actualmente no existe una clasificación ideal para el TUE, y aún hay menos información disponible sobre el TUE traumático complejo. La UET presenta un gran dilema que requiere elegir entre el rescate de la extremidad y la amputación. Deben tenerse en cuenta las comorbilidades, la función previa a la lesión y la situación social, así como las consideraciones quirúrgicas (ya que las amputaciones pueden presentar un pronóstico funcional y psicológico más favorable en comparación con cirugías de rescate largas y complejas con alto riesgo de complicaciones desfavorables). Un punto de vista publicado en medio de la pandemia de COVID-19 afirmó que las insuficiencias de la infraestructura de salud pública llevaron a una crisis en la Franja de Gaza con respecto al saneamiento, la higiene, el tratamiento de desechos y el suministro de agua; Exponiendo así a la población de Gaza a más riesgos epidemiológicos y brotes de enfermedades.