Riscos para a saúde pública e características do trauma da extremidade superior durante o COVID-19

A incidência de trauma da extremidade superior (UET) que se apresenta nos departamentos de emergência (DE) está aumentando. A UET representa 20% a 40% dos casos de DE. O UET afeta a função diária devido à funcionalidade limitada das articulações, nervos e músculos dos membros superiores. A incapacidade causada afeta o bem-estar psicológico e social, e traumas graves podem resultar em incapacidade de longo prazo que muda a vida; A infecção do sítio cirúrgico na UET é uma possível causa de aumento da morbimortalidade, levando ao aumento do tempo de internação causando ônus clínico e econômico. A UET em países de baixa renda durante conflitos armados geralmente causa um declínio devastador na qualidade de vida.

Nos Estados Unidos (EUA), a UET foi estimada em cerca de 10% de todos os traumas, com 37,2 milhões de casos e custo anual estimado em 92 bilhões de dólares; Mais de 2,7 milhões de lesões/infecções relacionadas à mão e punho foram apresentadas ao ED em todo o país; Os casos pediátricos de TUE por arma de fogo não balística nos EUA representam uma carga significativa de doença. As scooters elétricas também se tornaram uma causa cada vez maior para o UET. Curiosamente, a literatura atual reflete um interesse crescente na UET relacionada ao esporte, pois tais lesões relacionadas ao esporte podem contribuir para a crescente incidência de UET em todo o mundo.

A incidência geral de UET entre militares dos EUA (n=214.993) foi de 15 por 1.000 pessoas/ano (<1%); UET são uma causa comum de morbidade e incapacidade que afetam a prontidão militar e impõem um fardo econômico. De acordo com o relatório de 2019 do Escritório das Nações Unidas para a Coordenação de Assuntos Humanitários, 87% das cerca de 7.500 lesões durante 17 meses foram classificadas como UET; O relatório estimou que cerca de 18,5% dos feridos necessitam de tratamento especializado de reconstrução de membros, com custos de tratamento individual de até US$ 40.000; Deixando as necessidades de saúde com uma lacuna de financiamento crescente devido ao alto número de UET.

O UET relatado durante o COVID-19 nos EUA foi significativamente menor em 2020 do que nos anos anteriores; No entanto, as chances de ser internado ao apresentar um UET foram significativamente maiores. Embora as lesões traumáticas tenham sido menos comuns durante os bloqueios, a incidência de UET aumentou durante a quarentena do COVID-19 na Itália. A UET durante a quarentena do COVID-19 foi um distúrbio predominantemente masculino (mais de 60%), principalmente devido a traumas domésticos. Em outras épocas, a população afetada era mais jovem e os mecanismos mais comuns eram lesões esportivas e relacionadas ao trânsito.

No final dos bloqueios do COVID-19, um pico de incidência de UET (158%) foi relatado no Reino Unido devido a lesões esportivas masculinas predominantemente jovens; Quedas de menos de 1,5 metros foram a causa mais comum que exigiu intervenção cirúrgica. Além disso, o volume operatório do UET aumentou durante os bloqueios em centros de trauma especializados; e cinco tipos de comportamento foram identificados como causas que levaram a essas lesões que incluíam (1) comportamento de alto risco e ilegalidade, (2) suicídio relacionado ao vírus, (3) falta de apoio devido ao distanciamento social, (4) reformas domésticas e carpintaria, e (5) evasão de instalações de cuidados de saúde e atraso na obtenção e tratamento.

A UET tem um espectro completo de apresentações, desde lacerações simples e celulite até amputações complexas e infecções necrotizantes À medida que a prevalência da UET aumenta, há necessidade de desenvolver mudanças baseadas em evidências para facilitar um melhor manejo da UET. Atualmente não há classificação ideal para UET, e ainda menos informações estão disponíveis sobre UET traumática complexa. Um grande dilema é apresentado pela UET, que exige escolher entre salvar o membro e amputá-lo. As comorbidades, a função pré-lesão e a situação social devem ser consideradas, assim como as considerações cirúrgicas (uma vez que amputações podem apresentar prognóstico funcional e psicológico mais favorável em comparação com cirurgias de resgate complexas e demoradas com alto risco de complicações desfavoráveis). Um ponto de vista publicado em meio à pandemia de COVID-19 afirmou que as inadequações da infraestrutura de saúde pública levaram a uma crise na Faixa de Gaza em relação ao saneamento, higiene, tratamento de resíduos e abastecimento de água; Expondo assim a população de Gaza a mais riscos epidemiológicos e surtos de doenças.