Volksgezondheidsrisico's en kenmerken van trauma aan de bovenste ledematen tijdens COVID-19

De incidentie van trauma aan de bovenste extremiteit (UET) op de spoedeisende hulp (SEH) neemt toe. UET is goed voor 20% tot 40% van de ED-gevallen. UET beïnvloeden de dagelijkse functie als gevolg van beperkte functionaliteit van de gewrichten, zenuwen en spieren van de bovenste ledematen. De veroorzaakte handicap tast het psychisch en sociaal welzijn aan, en ernstige trauma's kunnen leiden tot levensveranderende langdurige invaliditeit; Infectie van de operatieplaats bij UET is een mogelijke oorzaak van verhoogde morbiditeit en mortaliteit, wat leidt tot een langere opnameduur, wat klinische en economische belasting veroorzaakt. UET in lage-inkomenslanden veroorzaakt tijdens gewapende conflicten vaak een verwoestende achteruitgang van de levenskwaliteit.

In de Verenigde Staten (VS) werd UET geschat op ongeveer 10% van alle trauma's, met 37,2 miljoen gevallen, en geschatte jaarlijkse kosten van 92 miljard dollar; In het hele land werden meer dan 2,7 miljoen hand- en polsgerelateerde verwondingen/infecties aan de spoedeisende hulp gemeld; Pediatrische niet-ballistische vuurwapen-UET-gevallen in de VS vormen een aanzienlijke ziektelast. Elektrische scooters zijn ook steeds meer een oorzaak van UET geworden. Interessant genoeg weerspiegelt de huidige literatuur een groeiende belangstelling voor sportgerelateerde UET, aangezien dergelijke sportgerelateerde blessures kunnen bijdragen aan de toenemende incidentie van UET wereldwijd.

De totale UET-incidentie onder Amerikaanse militairen (n=214.993) was 15 per 1.000 persoonsjaren (<1%); UET zijn een veelvoorkomende oorzaak van morbiditeit en handicaps die de militaire paraatheid aantasten en een economische last opleggen. Volgens het rapport van het Bureau voor de Coördinatie van Humanitaire Zaken van de Verenigde Naties uit 2019 werd 87% van de ongeveer 7.500 verwondingen gedurende 17 maanden geclassificeerd als UET; Het rapport schatte dat ongeveer 18,5% van de gewonden een gespecialiseerde behandeling voor reconstructie van ledematen nodig heeft, met individuele behandelingskosten tot 40.000 dollar; De zorgbehoeften verlaten met een groeiend financieringstekort als gevolg van de hoge tol van UET.

UET gerapporteerd tijdens COVID-19 in de VS waren in 2020 aanzienlijk lager dan in voorgaande jaren; De kans om in het ziekenhuis te worden opgenomen bij een UET was echter significant groter. Hoewel traumatische verwondingen minder vaak voorkwamen tijdens lockdowns, nam de incidentie van UET toe tijdens COVID-19-quarantaine in Italië. UET tijdens COVID-19-quarantaine was een overwegend mannelijke aandoening (meer dan 60%), voornamelijk als gevolg van huiselijke trauma's. In andere tijden was de getroffen bevolking jonger en waren de meest voorkomende mechanismen sport- en verkeersgerelateerde verwondingen.

Aan het einde van de COVID-19-lockdowns werd in het Verenigd Koninkrijk een piek in UET-incidentie (158%) gemeld, voornamelijk als gevolg van jonge mannelijke sportblessures; Vallen van <1,5 meter was de meest voorkomende oorzaak waarvoor chirurgische ingreep nodig was. Bovendien nam het UET-operatieve volume toe tijdens lockdowns in gespecialiseerde traumacentra; en vijf soorten gedrag werden geïdentificeerd als oorzaken die leidden tot die verwondingen, waaronder (1) risicovol gedrag en wetteloosheid, (2) virusgerelateerde suïcidaliteit, (3) gebrek aan ondersteuning als gevolg van sociale afstand, (4) huishoudelijke renovaties en timmerwerk, en (5) vermijding van zorginstellingen en vertraging bij het krijgen en behandelen.

UET heeft een volledig spectrum van presentaties, variërend van eenvoudige snijwonden en cellulitis tot complexe amputaties en necrotiserende infecties Naarmate de prevalentie van UET stijgt, is er behoefte aan op bewijzen gebaseerde veranderingen om een ​​betere UET-behandeling mogelijk te maken. Momenteel is er geen ideale classificatie voor UET, en er is nog minder informatie beschikbaar over complexe traumatische UET. Een groot dilemma wordt gepresenteerd door UET, namelijk dat er moet worden gekozen tussen het redden van ledematen en amputatie. Er moet rekening worden gehouden met comorbiditeit, functie vóór het letsel en sociale situatie, evenals met chirurgische overwegingen (aangezien amputaties een gunstiger functionele en psychologische prognose kunnen hebben in vergelijking met langdurige complexe bergingsoperaties met een hoog risico op ongunstige complicaties). Een standpunt dat tijdens de COVID-19-pandemie werd gepubliceerd, stelde dat de tekortkomingen van de infrastructuur op het gebied van de volksgezondheid leidden tot een crisis in de Gazastrook met betrekking tot sanitaire voorzieningen, hygiëne, afvalverwerking en watervoorziening; Zo wordt de bevolking van Gaza blootgesteld aan meer epidemiologische risico's en uitbraken van ziekten.