肺がん手術患者における術中および術後のオピオイドに対するデクスメデトミジン併用全身麻酔の影響

研究プロトコル

すべての患者は、標的制御注入（TCI）プロポフォール（3～5μg ml-1）、2%リドカイン 1.5mg kg-1、およびシサトラクリウム（0.15～0.2 mg kg-1）またはロクロニウム（0.6～1.0 mg kg-1）を受けました。 ）。

導入中、デクスメデトミジン群には負荷用量 0.5 μg kg-1 のデクスメデトミジンを 10 分間投与しました。 一方、プロポフォール TCI は、バイスペクトルインデックスの目標を 40 ～ 60 に設定して開始されました。 負荷用量が完了した後、オピオイド鎮痛薬を使用せずに気管挿管を実施した。 以下の維持用量は、標本が切除され両肺換気が行われるまで 0.5 μg kg-1 h-1 として設定されました。 その後、デクスメデトミジンを中止しました。 対照的に、従来の対照群には、気管挿管前に刺激を軽減するためにフェンタニルの断続的なボーラス用量（0.3～0.5μg kg-1）が投与された。

維持期では、必要に応じてパレコキシブ (40 mg) またはプロアセタモール (1 g) が投与されました。 麻酔は TCI プロポフォールで維持され、麻酔の深さは 40 ～ 60 のバイスペクトル指数を使用してモニタリングされました。 フェンタニルは手術中に緊急鎮痛剤として使用されました。 どちらのグループでも、患者の HR または平均動脈圧 (MAP) がベースラインの 25% を超えた場合、フェンタニル 15 ～ 25 μg の間欠ボーラス投与が行われました。 手術の最後に、患者は外科医による胸腔鏡下で肋間神経ブロックを受けました。

血行力学的安定化は、以下の状況で達成されました。 鎮痛薬が投与されたが、MAP がベースラインの >25% で上昇したままの場合は、ニカルジピンが検討されました。 MAP による低血圧がベースラインから 25% 以上低下した場合は、エフェドリンの使用を考慮します。 HRを伴う徐脈が50未満に低下した場合は、アトロピンの使用が検討されました。

痛みの強さは、麻酔後ケアユニット（PACU）で、手術後1時間まで15分ごとに0から10の範囲の数値評価スケール（NRS）を使用して評価されました。 目標の NRS スコアは <3 でした。 重症度が 3 より高い場合は、フェンタニルの断続的なボーラス投与が使用されました。 さらに、吐き気、嘔吐、呼吸不全などの術後合併症を記録しました。 翌日、私たちは患者を訪問し、合併症、術後の痛みの程度、一般病棟での鎮痛剤の使用状況を記録しました。