Efecto de la anestesia general combinada con dexmedetomidina sobre los opioides intraoperatorios y posoperatorios en pacientes con cirugía de cáncer de pulmón

Protocolo de estudio

Todos los pacientes recibieron infusión controlada por objetivo (TCI) de propofol (3-5 μg ml-1), lidocaína al 2%, 1,5 mg kg-1 y cisatracurio (0,15-0,2 mg kg-1) o rocuronio (0,6-1,0 mg kg-1). ).

Durante la inducción, el grupo de dexmedetomidina recibió una dosis de carga de 0,5 µg kg-1 de dexmedetomidina durante 10 minutos. Mientras tanto, se inició propofol TCI con un objetivo de índice biespectral fijado entre 40 y 60. Una vez completada la dosis de carga, se realizó la intubación traqueal sin analgésico opioide. La siguiente dosis de mantenimiento se fijó en 0,5 µg kg-1 h-1 hasta que se extirpó la muestra y se realizó ventilación bipulmonar. Luego se suspendió la dexmedetomidina. Por el contrario, al grupo de control convencional se le administró una dosis en bolo intermitente de fentanilo (0,3-0,5 µg kg-1) para reducir los estímulos antes de la intubación traqueal.

En la fase de mantenimiento, se administró parecoxib (40 mg) o propacetamol (1 g) si estaba indicado. La anestesia se mantuvo con TCI propofol y la profundidad de la anestesia se controló mediante un índice biespectral entre 40 y 60. Durante la operación se utilizó fentanilo como analgésico de rescate. En ambos grupos, cuando la FC del paciente o la presión arterial media (PAM) era >25% del valor inicial, se administró una dosis en bolo intermitente de 15 a 25 µg de fentanilo. Al final de la cirugía, los pacientes recibieron un bloqueo del nervio intercostal bajo toracoscopia por parte del cirujano.

La estabilización hemodinámica se logró en las siguientes situaciones. Si se administró analgésico pero la PAM permaneció elevada en >25% del valor inicial, se consideró nicardipina. Si la hipotensión con PAM disminuyó >25% desde el inicio, se consideró la efedrina. Si la bradicardia con FC descendía a <50, se consideraba la atropina.

La intensidad del dolor se evaluó en la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) mediante una escala de calificación numérica (NRS) que va de 0 a 10 cada 15 minutos hasta 1 hora después de la cirugía. La puntuación NRS objetivo fue <3. Si la gravedad era superior a 3, se utilizó un bolo intermitente de fentanilo. Además, registramos complicaciones postoperatorias que incluyeron náuseas, vómitos y compromiso respiratorio. Al día siguiente visitamos al paciente para registrar complicaciones, gravedad del dolor postoperatorio y uso de analgesia en sala general.