Effet de l'anesthésie générale combinée à la dexmédétomidine sur les opioïdes en peropératoire et en postopératoire chez les patients ayant subi une chirurgie du cancer du poumon

Protocole d'étude

Tous les patients ont reçu une perfusion ciblée (TCI) de propofol (3 à 5 µg ml-1), de lidocaïne à 2 % 1,5 mg kg-1 et de cisatracurium (0,15 à 0,2 mg kg-1) ou de rocuronium (0,6 à 1,0 mg kg-1). ).

Lors de l'induction, le groupe dexmédétomidine a reçu une dose de charge de 0,5 µg kg-1 de dexmédétomidine pendant 10 minutes. Pendant ce temps, le propofol TCI a été démarré avec un objectif d'indice bispectral fixé entre 40 et 60. Une fois la dose de charge terminée, l'intubation trachéale a été réalisée sans analgésique opioïde. La dose d'entretien suivante a été fixée à 0,5 µg kg-1 h-1 jusqu'à ce que l'échantillon soit excisé et qu'une ventilation à deux poumons soit réalisée. La dexmédétomidine a ensuite été arrêtée. En revanche, le groupe témoin conventionnel a reçu une dose intermittente en bolus de fentanyl (0,3 à 0,5 µg kg-1) pour réduire les stimuli avant l’intubation trachéale.

Dans la phase d'entretien, du parécoxib (40 mg) ou du propacétamol (1 g) a été administré si indiqué. L'anesthésie a été maintenue avec du propofol TCI et la profondeur de l'anesthésie a été surveillée à l'aide d'un indice bispectral compris entre 40 et 60. Le fentanyl a été utilisé comme analgésique de secours pendant l'opération. Dans les deux groupes, lorsque la FC ou la pression artérielle moyenne (PAM) du patient était > 25 % de la valeur initiale, une dose intermittente en bolus de 15 à 25 µg de fentanyl a été administrée. A la fin de l'intervention chirurgicale, les patients ont bénéficié d'un bloc nerveux intercostal sous thoracoscopie par le chirurgien.

La stabilisation hémodynamique a été obtenue dans les situations suivantes. Si un analgésique était administré mais que la PAM restait élevée à > 25 % de la valeur initiale, la nicardipine était envisagée. Si l'hypotension avec MAP diminuait de plus de 25 % par rapport à la valeur initiale, l'éphédrine était envisagée. Si la bradycardie avec FC tombait à <50, l'atropine était envisagée.

L'intensité de la douleur a été évaluée dans l'unité de soins post-anesthésiques (USPA) à l'aide d'une échelle d'évaluation numérique (NRS) allant de 0 à 10 toutes les 15 minutes jusqu'à 1 heure après la chirurgie. Le score NRS du but était <3. Si la gravité était supérieure à 3, un bolus intermittent de fentanyl était utilisé. De plus, nous avons enregistré les complications postopératoires, notamment les nausées, les vomissements et les atteintes respiratoires. Le lendemain, nous avons rendu visite au patient pour enregistrer les complications, la gravité des douleurs postopératoires et l'utilisation d'analgésiques en service général.