Effekt af generel anæstesi kombineret dexmedetomidin på opioider intraoperativt og postoperativt hos patienter med lungekræftkirurgi

Studieprotokol

Alle patienter fik target-kontrolleret infusion (TCI) propofol (3-5 μg ml-1), 2% lidocain 1,5 mg kg-1 og cisatracurium (0,15-0,2 mg kg-1) eller rocuronium (0,6-1,0 mg kg-1) ).

Under induktion modtog dexmedetomidingruppen en ladningsdosis på 0,5 µg kg-1 dexmedetomidin i 10 minutter. I mellemtiden blev propofol TCI startet med målet om bispektralt indeks sat mellem 40 og 60. Efter at ladningsdosen var afsluttet, blev trakeal intubation udført uden opioidanalgetikum. Den følgende vedligeholdelsesdosis blev indstillet til 0,5 µg kg-1 h-1, indtil prøven var skåret ud, og to-lungeventilation blev udført. Dexmedetomidin blev derefter stoppet. I modsætning hertil fik den konventionelle kontrolgruppe indgivet en intermitterende bolusdosis af fentanyl (0,3-0,5 µg kg-1) for at reducere stimuli før tracheal intubation.

I vedligeholdelsesfasen blev parecoxib (40 mg) eller propacetamol (1 g) givet, hvis det var indiceret. Anæstesi blev opretholdt med TCI propofol, og dybden af ​​anæstesi blev overvåget ved hjælp af et bispektralt indeks mellem 40 og 60. Fentanyl blev brugt som et rednings-analgetikum under operationen. I begge grupper blev en intermitterende bolusdosis på 15-25 µg fentanyl administreret, når patientens HR eller middelarterielle tryk (MAP) var >25 % af baseline. Ved afslutningen af ​​operationen modtog patienterne intercostal nerveblok under thorakoskopi af kirurgen.

Hæmodynamisk stabilisering blev opnået i følgende situationer. Hvis analgetikum blev administreret, men MAP forblev forhøjet ved >25 % af baseline, blev nicardipin overvejet. Hvis hypotension med MAP faldt >25 % fra baseline, blev efedrin overvejet. Hvis bradykardi med HR faldt til <50, blev atropin overvejet.

Smerteintensiteten blev vurderet i post-anæstesiafdelingen (PACU) ved hjælp af en numerisk vurderingsskala (NRS) fra 0 til 10 hvert 15. minut indtil 1 time efter operationen. Målet for NRS var <3. Hvis sværhedsgraden var højere end 3, blev der anvendt en intermitterende bolus af fentanyl. Desuden registrerede vi postoperative komplikationer, herunder kvalme, opkastning og respiratorisk kompromittering. Den følgende dag besøgte vi patienten for at registrere komplikationer, sværhedsgraden af ​​postoperative smerter og brug af analgesi på den almindelige afdeling.