Effect van algehele anesthesie Gecombineerde dexmedetomidine op opioïden intraoperatief en postoperatief bij patiënten met longkankerchirurgie

Leerprotocool

Alle patiënten kregen target-gecontroleerde infusie (TCI) propofol (3-5 μg ml-1), 2% lidocaïne 1,5 mg kg-1 en cisatracurium (0,15-0,2 mg kg-1) of rocuronium (0,6-1,0 mg kg-1). ).

Tijdens de inductie ontving de dexmedetomidinegroep gedurende 10 minuten een oplaaddosis van 0,5 µg kg-1 dexmedetomidine. Ondertussen werd propofol TCI gestart met een bispectrale index van 40 tot 60. Nadat de oplaaddosis was voltooid, werd tracheale intubatie uitgevoerd zonder opioïde analgeticum. De volgende onderhoudsdosis werd ingesteld op 0,5 µg kg-1 uur-1 totdat het monster werd uitgesneden en beademing met twee longen werd uitgevoerd. Dexmedetomidine werd vervolgens gestopt. Daarentegen kreeg de conventionele controlegroep voorafgaand aan tracheale intubatie een intermitterende bolusdosis fentanyl (0,3-0,5 µg kg-1) toegediend om prikkels te verminderen.

In de onderhoudsfase werd indien geïndiceerd parecoxib (40 mg) of propacetamol (1 g) gegeven. De anesthesie werd gehandhaafd met TCI-propofol en de diepte van de anesthesie werd gevolgd met behulp van een bispectrale index tussen 40 en 60. Fentanyl werd tijdens de operatie gebruikt als noodpijnstiller. In beide groepen werd, wanneer de hartslag of de gemiddelde arteriële druk (MAP) van de patiënt >25% van de basislijn was, een intermitterende bolusdosis van 15-25 µg fentanyl toegediend. Aan het einde van de operatie kregen de patiënten een intercostale zenuwblokkade onder thoracoscopie door een chirurg.

In de volgende situaties werd hemodynamische stabilisatie bereikt. Als een analgeticum werd toegediend maar de MAP verhoogd bleef tot >25% van de uitgangswaarde, werd nicardipine overwogen. Als de hypotensie met MAP >25% daalde ten opzichte van de uitgangswaarde, werd efedrine overwogen. Als de bradycardie met HR daalde tot <50, werd atropine overwogen.

De pijnintensiteit werd elke 15 minuten op de post-anesthesiezorgeenheid (PACU) beoordeeld met behulp van een numerieke beoordelingsschaal (NRS), variërend van 0 tot 10, tot 1 uur na de operatie. De doelpuntenscore van de NRS was <3. Als de ernst hoger dan 3 was, werd een intermitterende bolus fentanyl gebruikt. Bovendien registreerden we postoperatieve complicaties, waaronder misselijkheid, braken en ademhalingsproblemen. De volgende dag bezochten we de patiënt om de complicaties, de ernst van de postoperatieve pijn en het analgesiegebruik op de algemene afdeling vast te leggen.