Wirkung der Vollnarkose in Kombination mit Dexmedetomidin auf Opioide intraoperativ und postoperativ bei Patienten mit Lungenkrebsoperation

Studienprotokoll

Alle Patienten erhielten eine zielkontrollierte Infusion (TCI) Propofol (3–5 μg ml-1), 2 % Lidocain 1,5 mg kg-1 und Cisatracurium (0,15–0,2 mg kg-1) oder Rocuronium (0,6–1,0 mg kg-1). ).

Während der Einleitung erhielt die Dexmedetomidin-Gruppe 10 Minuten lang eine Initialdosis von 0,5 µg kg-1 Dexmedetomidin. Mittlerweile wurde mit der Propofol-TCI mit einem angestrebten Bispektralindex zwischen 40 und 60 begonnen. Nach Abschluss der Aufsättigungsdosis wurde die tracheale Intubation ohne Opioid-Analgetikum durchgeführt. Die folgende Erhaltungsdosis wurde auf 0,5 µg kg-1 h-1 festgelegt, bis die Probe entnommen und eine Zwei-Lungen-Beatmung durchgeführt wurde. Dexmedetomidin wurde dann abgesetzt. Im Gegensatz dazu wurde der konventionellen Kontrollgruppe vor der trachealen Intubation eine intermittierende Bolusdosis Fentanyl (0,3–0,5 µg kg-1) verabreicht, um die Reize zu reduzieren.

In der Erhaltungsphase wurde bei Bedarf Parecoxib (40 mg) oder Propacetamol (1 g) verabreicht. Die Anästhesie wurde mit TCI-Propofol aufrechterhalten und die Anästhesietiefe wurde mithilfe eines Bispektralindex zwischen 40 und 60 überwacht. Fentanyl wurde während der Operation als Notfallanalgetikum eingesetzt. In beiden Gruppen wurde, wenn die Herzfrequenz oder der mittlere arterielle Druck (MAP) des Patienten > 25 % des Ausgangswerts betrug, eine intermittierende Bolusdosis von 15–25 µg Fentanyl verabreicht. Am Ende der Operation erhielten die Patienten unter Thorakoskopie durch den Chirurgen eine Interkostalnervenblockade.

In den folgenden Situationen wurde eine hämodynamische Stabilisierung erreicht. Wenn ein Analgetikum verabreicht wurde, der MAP jedoch bei >25 % des Ausgangswerts erhöht blieb, wurde Nicardipin in Betracht gezogen. Wenn die Hypotonie mit MAP um mehr als 25 % gegenüber dem Ausgangswert abfiel, wurde Ephedrin in Betracht gezogen. Wenn die Bradykardie mit einer Herzfrequenz unter 50 sank, wurde Atropin in Betracht gezogen.

Die Schmerzintensität wurde auf der Postanästhesiestation (PACU) anhand einer numerischen Bewertungsskala (NRS) bewertet, die alle 15 Minuten bis 1 Stunde nach der Operation von 0 bis 10 reichte. Der NRS-Zielwert war <3. Wenn der Schweregrad höher als 3 war, wurde ein intermittierender Fentanyl-Bolus verabreicht. Darüber hinaus erfassten wir postoperative Komplikationen wie Übelkeit, Erbrechen und Atembeschwerden. Am folgenden Tag besuchten wir den Patienten, um Komplikationen, die Schwere der postoperativen Schmerzen und den Einsatz von Analgetika auf der Allgemeinstation zu erfassen.