全麻联合右美托咪定对肺癌手术患者术中术后阿片类药物的影响

研究方案

所有患者均接受靶控输注（TCI）异丙酚（3-5 μg ml-1）、2%利多卡因 1.5 mg kg-1 和顺阿曲库铵（0.15-0.2 mg kg-1）或罗库溴铵（0.6-1.0 mg kg-1） ）。

诱导期间，右美托咪定组接受负荷剂量为 0.5 µg kg-1 的右美托咪定，持续 10 分钟。 同时，开始异丙酚TCI，脑电脑电波指数目标设定在40至60之间。 负荷剂量完成后，在不使用阿片类镇痛剂的情况下进行气管插管。 随后的维持剂量设定为0.5 µg kg-1 h-1，直至切除标本并进行双肺通气。 随后停用右美托咪定。 相比之下，常规对照组在气管插管前间歇性推注芬太尼（0.3-0.5 µg kg-1）以减少刺激。

在维持阶段，如果有需要，给予帕瑞昔布（40 mg）或丙帕他莫（1 g）。 使用 TCI 异丙酚维持麻醉，并使用 40 至 60 之间的脑电双频指数监测麻醉深度。 手术期间使用芬太尼作为抢救镇痛药。 在两组中，当患者的 HR 或平均动脉压 (MAP) > 基线的 25% 时，间歇性推注剂量 15-25 µg 芬太尼。 手术结束时，外科医生在胸腔镜下对患者进行肋间神经阻滞。

在以下情况下实现了血液动力学稳定。 如果使用镇痛药但 MAP 仍升高至基线的 25% 以上，则考虑使用尼卡地平。 如果 MAP 导致的低血压较基线下降 >25%，则考虑使用麻黄碱。 如果心动过缓且 HR 降至 <50，则考虑使用阿托品。

在麻醉后护理室 (PACU) 中使用数值评定量表 (NRS) 评估疼痛强度，每 15 分钟从 0 到 10，直至术后 1 小时。 目标 NRS 分数<3。 如果严重程度高于 3，则间歇性推注芬太尼。 此外，我们记录了术后并发症，包括恶心、呕吐和呼吸系统损害。 第二天，我们拜访了患者，记录并发症、术后疼痛的严重程度以及普通病房镇痛的使用情况。