Effetto dell'anestesia generale combinata con dexmedetomidina sugli oppioidi intraoperatoriamente e postoperatoriamente in pazienti sottoposti a chirurgia per carcinoma polmonare

Protocollo di studio

Tutti i pazienti hanno ricevuto un'infusione target-controllata (TCI) di propofol (3-5 μg ml-1), lidocaina al 2% 1,5 mg kg-1 e cisatracurio (0,15-0,2 mg kg-1) o rocuronio (0,6-1,0 mg kg-1 ).

Durante l'induzione, il gruppo dexmedetomidina ha ricevuto una dose di carico di 0,5 µg kg-1 di dexmedetomidina per 10 minuti. Nel frattempo, è stato avviato il propofol TCI con un obiettivo di indice bispettrale fissato tra 40 e 60. Una volta completata la dose di carico, è stata eseguita l'intubazione tracheale senza analgesici oppioidi. La dose di mantenimento successiva è stata fissata a 0,5 µg kg-1 h-1 fino all'asportazione del campione e all'esecuzione della ventilazione bipolmonare. La dexmedetomidina è stata quindi sospesa. Al contrario, al gruppo di controllo convenzionale è stata somministrata una dose in bolo intermittente di fentanil (0,3-0,5 µg kg-1) per ridurre gli stimoli prima dell'intubazione tracheale.

Nella fase di mantenimento, se indicato, è stato somministrato parecoxib (40 mg) o propacetamolo (1 g). L'anestesia è stata mantenuta con propofol TCI e la profondità dell'anestesia è stata monitorata utilizzando un indice bispettrale compreso tra 40 e 60. Il fentanil è stato utilizzato come analgesico di salvataggio durante l'operazione. In entrambi i gruppi, quando la FC del paziente o la pressione arteriosa media (MAP) era >25% rispetto al basale, è stata somministrata una dose in bolo intermittente di 15-25 µg di fentanil. Al termine dell'intervento, i pazienti sono stati sottoposti a blocco del nervo intercostale sotto toracoscopia da parte del chirurgo.

La stabilizzazione emodinamica è stata ottenuta nelle seguenti situazioni. Se veniva somministrato l'analgesico ma la MAP rimaneva elevata >25% rispetto al basale, veniva presa in considerazione la nicardipina. Se l'ipotensione con MAP scendeva >25% rispetto al basale, veniva presa in considerazione l'efedrina. Se la bradicardia con FC scendeva a <50, veniva presa in considerazione l'atropina.

L'intensità del dolore è stata valutata nell'unità di cura post-anestesia (PACU) utilizzando una scala di valutazione numerica (NRS) compresa tra 0 e 10 ogni 15 minuti fino a 1 ora dopo l'intervento. Il punteggio NRS dell'obiettivo era <3. Se la gravità era superiore a 3, veniva utilizzato un bolo intermittente di fentanil. Inoltre, abbiamo registrato complicanze postoperatorie tra cui nausea, vomito e compromissione respiratoria. Il giorno successivo abbiamo visitato il paziente per registrare le complicanze, la gravità del dolore postoperatorio e l'uso di analgesici nel reparto generale.