手の滑性関節置換術の運動学

近位指節間関節 (PIPJ) 置換術は、関節炎の末期における疼痛緩和のために行われます。 関節リウマチは、中手指節関節 (MCPJ) で最も一般的な適応症です。 PIPJ では、退行性関節炎とリウマチ性関節炎の間に、より均等にこぼれます。

現在、英国での使用が認可されている PIPJ の代替品にはいくつかのオプションがありますが、National Joint Registry にはデータが入力されていないため、正確な数と失敗率は不明です。 ノルウェーの関節レジストリからのデータは、移植された MCPJ および PIPJ 置換の 99% が単一ピースのシラスティック インプラントであることを示しています。

英国で使用されているインプラントの大部分は、Swanson、Sutter、および Neuflex の 3 つの主要な補綴物です。 これらのインプラントはすべて、ヒンジまたは遠位ステムとヒンジの境界面のいずれかで破損することが文献で示されています。 これは、外植片およびインビトロ シミュレータ テストに当てはまります。

MCPJ および PIPJ 置換術の長期生存率は、股関節および膝関節置換術の生存率を下回っています。 最大の単一シリーズの 1 つは、17 年間の追跡調査で 63% の生存率を示していますが、少なくとも 3 分の 2 で失敗の放射線学的証拠があります。 これは、22 年での Exeter セメント固定股関節置換術の 82.9% の生存率とは比べ物になりません。 このプロジェクトの長期的な目的は、インプラントがどのように動くかを理解することです。 これは、特にNeuflexインプラントで新たに観察されたヒンジの失敗を説明し、これらのインプラントを改善するためのアイデアを提供するのに役立ちます. 任意の変更は、in vitro 指関節テスト リグでテストできます。MRI 取得の方法は、で説明されている方法と似ています。 これには最適化が必要です。 動きを矢状変位に制限するために、熱可塑性スプリントが手首と手を近位の手のひらのしわの高さまで支えます。 MCP / PIP ジョイントを伸展状態に保持し、屈曲位置を最大屈曲まで 200 増加させるためのリグも作成されます。 これらは、患者の可動域に依存します。 治験責任医師は、ヒンジの回転中心を定義し、変位を測定するインプラントのショルダーとステムをポイントします。 中手骨と基節骨のポイントも定義され、可動範囲中の骨に対するインプラントの変位を測定できます。