タイにおける仏教信仰と HIV スティグマ

HIV 陽性者の HIV スティグマと健康 (PLWH):

スティグマは、PLWH、特に社会から疎外されている PLWH の幸福と生存に影響を与える主要な危険因子です。 HIV は長い間非常に汚名を着せられた病気であり、研究者は HIV 汚名のさまざまな側面を研究するために多大な努力を払い、その結果、確立された一連の文献が生まれました。 HIV スティグマは、PLWH (外部スティグマ) に対する他者の「否定的な態度、信念、および行動の集合」として概念化されており、PLWH (内部スティグマ) による「内面化された信念または行動」をもたらし、健康上の悪影響をもたらす可能性があります。 30 年にわたる研究が収束し、外部と内部の両方の HIV スティグマが、複数の経路を通じて世界中の PLWH の幸福と生存に悪影響を与える可能性があることが実証されました。 女性、民族的マイノリティ、性的マイノリティ、性別マイノリティなど、社会的に疎外されてきた人々は、HIV スティグマの悪影響を特に受けやすくなっています。 HIV スティグマは、社会的支援や医療サービスへのアクセスに対する大きな障壁であり、PLWH のメンタルヘルスや、服薬遵守などの HIV の最適な自己管理に悪影響を及ぼします。 アジアの PLWH にとって、HIV のスティグマはメンタルヘルスと HIV の自己管理行動に悪影響を及ぼし、主観的な幸福、身体の健康、および生存の悪化につながります。

タイのHIV流行とエイズケアシステム：

タイはアジア太平洋地域で HIV 陽性率が最も高く、成人人口の推定 1.2% が感染しています。 この高い有病率により、タイは依然としてアジア太平洋地域で HIV 陽性者 (PLWH) の数が最も多い国の 1 つです。 タイは、PLWH の数でインド、中国、インドネシアに次ぐだけですが、その人口規模は地域で 11 位にランクされています。 現在、タイには 50 万人の PLWH が住んでいます。 歴史的に、HIV は主にタイの女性のセックス ワーカーとその顧客に影響を与えていましたが、1990 年代の積極的な介入により、HIV の流行は劇的に変化しました。 最近では、HIV の流行は他の先進国と似てきており、男性とセックスをする男性 (MSM; 9.2-40%)、トランスジェンダーの個人 (12%)、セックスワーカー (1-16%)、薬物使用者がいます。 (19%) 増大する HIV の負担を分かち合います。 さらに、脆弱な集団の不平等な分布と HIV 感染のリスク要因により、タイの 30 の州が国の HIV 感染の 75% を占めていると推定されており、チェンマイは最も有病率が高い州の 1 つです。

HIV 流行への対応の一環として、タイ政府は 2000 年代初頭に、免疫機能が低下した (≤ CD4 350 cell/mm3) PLWH に対して無料の抗レトロウイルス治療 (ART) を提供し始めました。 その後、2014 年に、免疫機能に関係なく、プログラムをすべての PLWH に拡大しました。 この政策により、タイでは ART への高いアクセシビリティが可能になり、アジア太平洋地域で PLWH の 50% 以上が ART に参加している数少ない国の 1 つになっています。 ART の普及率が高いため、タイは HIV 死亡率の減少に成功しました。2001 年から 2014 年の間に推定 196,000 人の死亡が回避されました。 さらに、タイの PLWH の平均余命は、タイの一般人口に近い 71 歳以上になりました。 しかし、これらの重要な増加にもかかわらず、PLWH の数は過去 10 年間で毎年約 10,000 ずつ減少しており、これは発生率を上回る高い死亡率に起因する可能性があります。 2016 年には、新たに 6,400 人の HIV 症例が発生した一方で、16,000 人の HIV 関連の死亡者があったと推定され、全​​体の死亡率は 3.56% になりました。 同時期の米国の0.6％の死亡率と比較すると、タイの死亡率は5倍高いままでした。 実際、HIV は依然としてタイで最も一般的な死因のトップ 10 の 1 つです。 この高い死亡率は、タイにおける注目すべき HIV 治療カスケードによって部分的に説明される可能性があります。タイのすべての PLWH のうち、74% が治療を受け続け、68% が ART を受け、ウイルス抑制に達したのはおよそ 50% のみでした。 ウイルス抑制率が低いことの重要な理由は、HIV がタイで非常にスティグマ化された疾患であり続けていることです。HIV 関連のスティグマは、タイの PLWH がヘルスケアにアクセスし、服薬の遵守を含む HIV を管理するための健康保護行動を実行する上で、依然として大きな障壁となっています。 .

タイの HIV 陽性者の HIV スティグマ:

タイはアジアにおける HIV の初期の震源地の 1 つであったため、1980 年代後半から HIV に関連するスティグマが研究の注目を集めてきました。 汚名を着せられた出来事の種類と頻度、およびそれらの負の影響を文書化するために、また PLWH とその家族に対する汚名に対処するための政策立案に、特に基本的な HIV 情報を提供する大衆教育を通じて、かなりの量の研究とリソースが投資されました。 しかし、2000 年初頭に ART が導入された後、スティグマはある程度減少したものの、それから 30 年が経過した現在でも、タイ社会ではスティグマが蔓延しています。 タイ全土の 10,522 人の成人の代表的なサンプルを利用した最近の調査では、人口の約 60% が、UNAIDS のグローバル指標に基づく PLWH に対する差別的態度の基準を満たしていることが示されています。 より具体的には、回答者の 70% 近くが PLWH がスティグマに苦しんでおり、参加者は差別的な出来事が起こることを予期していることに同意し、60% 近くが PLWH と接触したときに HIV 感染の恐れを報告し、40% 近くが参加者がそうするだろうと述べています。陽性だったら恥ずかしい。 医療現場では、スタッフの 80% 以上が PLWH に対して否定的な態度を示しています。 その結果、ジェンダー、セクシュアリティ、年齢コホート、民族グループを超えた PLWH は、日常生活でスティグマの経験をいまだに報告しており、また、血清状態が明らかになった後の影響の可能性に対する絶え間ない恐怖と不安を報告しており、最適ではない身体的および精神的健康の結果につながっています。 . さらに、トランスジェンダーの女性など、周縁化されたグループに属する PLWH は、自分たちの苦しみを、不当な社会制度、主流社会の偏見、タイの文化的規範ではなく、自分自身の個人的な特徴や行動に起因すると考えています。 このゆっくりとした進歩の主な要因は、既存の介入が、「スティグマと差別の両方が地域の文化的価値観に深く根ざしており、地域社会の「断層線」に従っている」という事実を考慮していないことが多いことです。 1990 年代からタイで民族誌学的な HIV 研究を実施し、2010 年以前に発表されたタイの HIV 研究の結果を広範囲にレビューした人類学者。 Fordham は、スティグマを減らすための介入が効果的であるためには、「スティグマと差別の生成に使用される文化に固有の知識をより深く理解し、孤立や差別などの付随するものの文化的意味をより深く理解する必要がある」と主張した。孤独。" そのため、この研究では、タイの PLWH が経験したスティグマと苦しみに対処する際に、タイの文化、より具体的には仏教文化の役割を強調します。

タイ文化における HIV スティグマの仏教的理解:

タイの文化は仏教の影響を強く受けています。 東南アジアの他の国々と同様に、仏教は近代的なシャム・タイ国家が形成される前にタイ文化の基礎を築きました。 仏教、特に上座部仏教は、包括的なイデオロギーと市民宗教として、タイの人々が日常生活を解釈し組織化するための統一された根底にある象徴的なシステムを提供してきました。 実際、タイの人口の 94% が仏教徒であると自認しており、社会生活のほぼすべての領域が仏教徒の世界観によって形成されていると推定されています。

仏教のカルマの概念に影響されているように、健康の悪い選択には、特定の drsti (汚名や地位などの観念) への渇望や愛着を生み出す強い感情 (vedana) を認識せず、手放すことが含まれると考えられています。カーマ（中毒物質などの物）、その結果、苦（苦しみ）の感覚が生じます。 苦しみから自分自身を解放するために、個人は、自分の「顔」またはステータスを含む物質世界の一時的な性質への洞察を深め、瞑想とマインドフルネスを含む高貴な五正道（マッカ）を実践することをお勧めします。悟りの状態に達する。 女性だけでなく、ジェンダーやセクシュアル マイノリティのメンバーは、スピリチュアリティを成長させるために練習することが特に奨励されています。 その過程で、個人はそれらの強い欲求への執着が減り、自分自身や他の人に対する思いやりと受容性が高まります. 一方、良い自己管理を実践し、困っている人を支援するなど、メリットを蓄積するための行動を行うことも、悪いカルマと将来の人生の苦しみを軽減するのに役立ちます. このように、仏教文化の中で、HIV 削減介入の目標は、PLWH が、HIV スティグマに苦しむ原因となる地位への強い欲求を徐々に「手放す」ことによって、平和と調和を見つけるのを助けることかもしれません。 タイやカンボジアなどの国では、PLWH の体験やスティグマへの反応における仏教の影響が記録されていますが、既存の文献では、カルマの信念が PLWH の助けを求めることをどのように思いとどまらせているかに焦点が当てられています。 対照的に、この研究では、この点に関して仏教哲学を文化の資源の一部として扱い、これらの文化的要因を活用してPLWHの対処と回復力を促進しようとしています。

タイの PLWH における HIV スティグマに対する仏教の影響の概念化:

この研究をさらに文脈化するために、研究者は、タイの社会的および文化的環境内でPLWHが経験するHIVスティグマを位置付けるために、スティグマの認知行動療法（CBT）モデル（脅威識別モデル）から適応した実用的な概念モデルを提案します。 このモデルは、仏教の哲学と実践が HIV スティグマの普遍的な認知行動プロセスにどのように影響するかを強調しています。 出来事の否定的な解釈や自分の HIV 感染状況への帰属は、自分自身に対する否定的な態度、つまり内なるスティグマを強化します。 PLWH はまた、外部の有害事象またはそれらの事象の否定的な帰属と解釈への反応として、身体的または感情的な反応の上昇を経験します。 これらの身体的または感情的な反応は、自分自身に対する否定的な評価をさらに強化する可能性があります. 次に、内部のスティグマが PLWH のセルフケアへの関与を妨げる可能性がありますが、ケアへの関与は差別などの外部のスティグマによって直接形成される可能性もあります。 この枠組みの中で、一時的な社会的地位に執着しないという概念は、スティグマの認知的評価の結果を変え、PLWH 自体への脅威を減少させます。 瞑想とマインドフルネスの実践は、身体的および感情的な状態の変化に対する PLWH の認識を促進し、これらの反応をより適切に管理するのに役立ちます。 仏教の慣行によって自己への思いやりと受容が高まることで、PLWH は HIV 感染による否定的な態度を改めることができ、ケアに従事するより良い動機となる可能性があります。

証拠に基づくスティグマ軽減介入の適応:

調整されたスティグマ削減介入を開発するという研究者の目標を達成するために、研究者は、仏教の教えと他のミャンマーの社会文化的要因を統合することにより、ボガートと同僚によって開発された介入を適応させます。 研究者は、基礎となる CBT 理論モデルがプロジェクトの目標に最適に一致するため、Bogart と同僚の介入を選択しました。