Buddhistické víry a HIV stigma v Thajsku

Stigma HIV a zdraví lidí žijících s HIV (PLWH):

Stigma je primárním rizikovým faktorem ovlivňujícím pohodu a přežití PLWH, zejména PLWH, kteří jsou společností marginalizováni. HIV je již dlouhou dobu vysoce stigmatizovanou nemocí a výzkumníci vynaložili velké úsilí na studium různých dimenzí stigmatu HIV, což vedlo k etablovanému množství literatury. HIV stigma je konceptualizováno jako „soubor nepříznivých postojů, přesvědčení a akcí“ druhých proti PLWH (vnější stigma), které mohou vyústit v „vnitřní přesvědčení nebo činy“ přijaté PLWH (vnitřní stigma), což vede k negativním zdravotním výsledkům. Tři desetiletí výzkumu se sblížila a prokázala, že stigma HIV, vnější i vnitřní, může negativně ovlivnit pohodu a přežití PLWH po celém světě prostřednictvím mnoha cest. Populace, které byly sociálně marginalizovány, jako jsou ženy, etnické menšiny a sexuální a genderové menšiny, jsou obzvláště zranitelné negativním dopadem stigmatu HIV. Stigma HIV je obrovskou překážkou v přístupu k sociální podpoře a zdravotnickým službám s negativními dopady na duševní zdraví PLWH a optimální sebeovládání jejich HIV, jako je dodržování léků. Pro PLWH v Asii má stigma HIV negativní dopad na duševní zdraví a sebeovládání HIV, což vede ke zhoršení subjektivní pohody, fyzického zdraví a přežití.

Systém péče o epidemii HIV a AIDS v Thajsku:

Thajsko má nejvyšší míru prevalence HIV v asijsko-pacifické oblasti, kde je nakaženo odhadem 1,2 % dospělé populace. Kvůli této vysoké míře prevalence zůstává Thajsko jednou ze zemí s největším počtem lidí žijících s HIV (PLWH) v asijsko-pacifickém regionu. Thajsko pouze následuje Indii, Čínu a Indonésii v počtu PLWH, ačkoli velikost jeho populace je na 11. místě v regionu. V současnosti žije v Thajsku 0,5 milionu PLWH. Ačkoli historicky HIV postihoval v Thajsku převážně ženy prostitutky a jejich klienty, epidemie HIV se drasticky změnila díky proaktivním intervencím v 90. letech. Epidemie HIV se v poslední době začala podobat epidemiím v jiných rozvinutých zemích s muži, kteří mají sex s muži (MSM; 9,2–40 %), transgender jedinci (12 %), sexuálními pracovníky (1–16 %) a uživateli návykových látek. (19 %) sdílí rostoucí zátěž HIV. Navíc se v důsledku nerovnoměrného rozložení zranitelné populace a rizikových faktorů pro infekci HIV odhaduje, že 30 thajských provincií odpovídá za 75 % infekcí HIV v zemi, přičemž Chiang Mai je jednou z provincií s nejvyšší prevalencí.

V rámci své reakce na epidemii HIV začala thajská vláda na počátku 21. století poskytovat bezplatnou antiretrovirovou léčbu (ART) pro PLWH s narušenými imunitními funkcemi (≤ CD4 350 buněk/mm3). Poté v roce 2014 rozšířila program na všechny PLWH bez ohledu na jejich imunitní funkce. Tato politika umožnila vysokou dostupnost ART v Thajsku, což z něj dělá jednu z mála zemí v asijsko-pacifickém regionu, která má více než 50 % PLWH na ART. Díky vysokému pokrytí ART zaznamenalo Thajsko úspěch při snižování úmrtnosti na HIV: mezi lety 2001 a 2014 bylo odvráceno odhadem 196 000 úmrtí. Thajští PLWH navíc prodloužili svou očekávanou délku života na 71 let nebo déle, což je blízko k běžné thajské populaci. Navzdory těmto důležitým ziskům se však počet PLWH za poslední desetiletí neustále snižoval o přibližně 10 000 ročně, což lze přičíst vysoké úmrtnosti, která převyšuje míru incidence. V roce 2016 se odhadovalo, že zatímco bylo zaznamenáno 6 400 nových případů HIV, došlo k 16 000 úmrtím souvisejícím s HIV, což má za následek celkovou úmrtnost 3,56 %. Ve srovnání s 0,6% úmrtností ve Spojených státech ve stejném období zůstala úmrtnost v Thajsku 5krát vyšší. Ve skutečnosti HIV stále zůstává jednou z 10 nejčastějších příčin úmrtí v Thajsku. Tato vysoká úmrtnost může být částečně vysvětlena pozoruhodnou léčebnou kaskádou HIV v Thajsku: ze všech thajských PLWH bylo 74 % ponecháno v péči, 68 % dostalo ART a pouze zhruba 50 % dosáhlo virové suprese. Důležitým důvodem nízké míry virové suprese je to, že HIV zůstává v Thajsku vysoce stigmatizovaným onemocněním, stigma související s HIV stále představuje významné překážky pro thajské PLWH v přístupu ke zdravotní péči a v provádění zdravotního ochranného chování k léčbě HIV, včetně dodržování léků. .

Stigma HIV mezi lidmi žijícími s HIV v Thajsku:

Vzhledem k tomu, že Thajsko bylo jedním z prvních epicenter HIV v Asii, stigma spojené s HIV přitahovalo pozornost výzkumu od konce 80. let. Značné množství výzkumu a zdrojů bylo investováno do zdokumentování typů a frekvence stigmatizovaných událostí a jejich negativních dopadů, stejně jako do programování politiky zaměřené na řešení stigmatu vůči PLWH a jejich rodinám, zejména prostřednictvím hromadného vzdělávání poskytujícího základní informace o HIV. O tři desetiletí později však stigma zůstává v thajské společnosti nekontrolovatelné, i když po zavedení ART na začátku roku 2000 stigma do určité míry pokleslo. Nedávná studie čerpající z reprezentativního vzorku 10 522 dospělých z celého Thajska ukazuje, že téměř 60 % populace splňuje kritéria pro diskriminační postoje vůči PLWH na základě globálního ukazatele UNAIDS. Přesněji řečeno, téměř 70 % respondentů souhlasí s tím, že PLWH trpí stigmatem a účastníci očekávají, že nastanou diskriminační události, téměř 60 % uvádí strach z infekce HIV při kontaktu s PLWH a téměř 40 % uvádí, že by účastníci stydět se, pokud byly testovány pozitivně. Ve zdravotnických zařízeních bylo zjištěno, že více než 80 % zaměstnanců má negativní postoje k PLWH. V důsledku toho PLWH napříč pohlavími, sexualitou, věkovými kohortami a etnickými skupinami stále hlásí zkušenosti se stigmatizací v každodenním životě, stejně jako neustálý strach a úzkost z možných následků, jakmile je jejich sérostatus prozrazen, což vede k suboptimálním výsledkům fyzického a duševního zdraví. . Navíc ti PLWH, kteří patří k marginalizovaným skupinám, jako jsou transgender ženy, připisují své utrpení svým vlastním osobním vlastnostem a chování, spíše než nespravedlivým společenským institucím, předsudkům většinové společnosti a kulturním normám Thajska. Klíčovým faktorem přispívajícím k tomuto pomalému pokroku je to, že stávající intervence často neberou v úvahu skutečnost, že „jak stigma, tak diskriminace jsou hluboce zakořeněny v hodnotách místní kultury a sledují „chybové linie“ v komunitách“, jak uzavřel Graham Fordham, lékař antropolog, který od 90. let prováděl etnografický výzkum HIV v Thajsku a rozsáhle zhodnotil výsledky thajských studií HIV publikovaných před rokem 2010. Fordham zastávala názor, že k tomu, aby byly intervence na snížení stigmatu účinné, je třeba, aby studie „hlouběji porozuměly kulturně specifickým znalostem používaným při vytváření stigmatu a diskriminace, jakož i hlubšímu pochopení kulturních významů jejich průvodních jevů, jako je izolace a osamělost." Jako taková bude tato studie zdůrazňovat roli thajské kultury, konkrétněji buddhistické kultury, při řešení stigmatu a utrpení, které zažívají thajské PLWH.

Buddhistické chápání stigmatu HIV v thajské kultuře:

Kultura v Thajsku je silně ovlivněna buddhismem. Podobně jako v jiných zemích jihovýchodní Asie položil buddhismus základy thajské kultury před vytvořením moderního siamsko-thajského státu. Buddhismus, zejména théravádový buddhismus, jako všeobjímající ideologie a občanské náboženství, poskytl lidem v Thajsku jednotný, základní symbolický systém, aby mohli interpretovat a organizovat svůj každodenní život. Odhaduje se, že 94 % thajské populace se identifikuje jako buddhisté a téměř všechny oblasti společenského života byly utvářeny buddhistickými světonázory.

Jak je ovlivněno buddhistickým pojetím karmy, má se za to, že špatná volba zdraví zahrnuje nerozpoznání a opuštění silných pocitů (vedana), které vyvolávají touhu po určitých drštích (myšlenkách, např. stigma a postavení) nebo připoutanost k nim. kama (věci, např. návykové látky), což má za následek pocit dukkha (utrpení). Aby se jednotlivci osvobodili od utrpení, doporučuje se, aby rozvinuli vhled do pomíjivé povahy hmotného světa, včetně své „tváře“ neboli postavení, a aby praktikovali ušlechtilou pětidílnou cestu (makka), která zahrnuje meditaci a všímavost, v naději na dosažení stavu osvícení. Ženy, stejně jako příslušníci genderových a sexuálních menšin, jsou zvláště povzbuzováni k tomu, aby praktikovaly růst své spirituality. Během tohoto procesu se jednotlivci stávají méně připoutanými k těmto silným touhám a rostou v soucitu a přijetí vůči sobě i ostatním. Mezitím konání akcí ke shromažďování zásluh, jako je praktikování dobrého sebeřízení a poskytování podpory druhým v nouzi, může také pomoci snížit špatnou karmu a utrpení v budoucích životech. V rámci buddhistické kultury může být cílem intervencí zaměřených na snížení HIV pomoci PLWH nalézt mír a harmonii uvnitř sebe sama tím, že se postupně „zbaví“ těch silných tužeb po postavení, které přispívají k jejich utrpení stigmatem HIV. Ačkoli buddhistické vlivy na zkušenosti a reakce PLWH na stigma byly zdokumentovány v zemích jako Thajsko a Kambodža, existující literatura se zaměřuje na to, jak přesvědčení o karmě odrazuje PLWH od hledání pomoci. Tato studie naopak v tomto ohledu považuje buddhistickou filozofii za součást zdrojů kultury a snaží se využít tyto kulturní faktory k podpoře zvládání a odolnosti PLWH.

Konceptualizace vlivů buddhismu na stigma HIV mezi thajskými PLWH:

Pro další kontextualizaci této studie výzkumníci navrhují pracovní koncepční model upravený z modelu stigmatu kognitivně-behaviorální terapie (CBT) (model identifikace hrozeb), aby situoval stigma HIV, které zažívají PLWH, do sociálního a kulturního prostředí Thajska. Tento model zdůrazňuje, jak může buddhistická filozofie a praxe ovlivnit univerzální kognitivně-behaviorální proces stigmatu HIV. Negativní interpretace nebo připisování událostí HIV statusu člověka posiluje negativní postoje k sobě samému nebo vnitřní stigma. PLWH také pociťují zvýšené fyzické nebo emocionální reakce jako odpověď na vnější nepříznivé události nebo negativní přisouzení a interpretace těchto událostí. Tyto fyzické nebo emocionální reakce mohou dále posílit negativní hodnocení sebe sama. Vnitřní stigma pak může zase interferovat se zapojením PLWH do péče o sebe, i když zapojení do péče může být také přímo formováno vnějším stigmatem, jako je diskriminace. V tomto rámci pojem nepřipoutanosti k přechodnému sociálnímu statusu také mění výsledky kognitivního hodnocení stigmatu a snižuje hrozbu pro samotné PLWH. Praktiky meditace a všímavosti podporují povědomí PLWH o změnách fyzických a emocionálních stavů a ​​pomáhají lépe zvládat tyto reakce. Rostoucí sebe-soucit a přijetí, které může být výsledkem buddhistických praktik, také pomáhá PLWH revidovat negativní postoje kvůli HIV statusu a může sloužit jako lepší motivace k zapojení se do péče.

Adaptace intervence na snížení stigmatu založeného na důkazech:

Aby bylo dosaženo cíle výzkumníka vyvinout na míru šitou intervenci na snížení stigmatu, přizpůsobí vyšetřovatelé intervenci vyvinutou Bogartem a kolegy tím, že do ní začlení buddhistické učení a další myanmarské sociokulturní faktory. Vyšetřovatelé vybrali intervenci Bogarta a kolegů kvůli optimální shodě jejího základního teoretického modelu CBT s cíli projektu.