Crenças Budistas e Estigma do HIV na Tailândia

HIV Estigma e Saúde entre Pessoas Vivendo com HIV (PLWH):

O estigma é um fator de risco primário que afeta o bem-estar e a sobrevivência das PVHS, em particular das PLWH que são marginalizadas pela sociedade. O HIV tem sido uma doença altamente estigmatizada, e os pesquisadores fizeram grandes esforços para estudar várias dimensões do estigma do HIV, resultando em um corpo de literatura estabelecido. O estigma do HIV é conceituado como "uma coleção de atitudes, crenças e ações adversas" de outras pessoas contra as PVHS (estigma externo), que podem resultar em "crenças ou ações internalizadas" tomadas pelas PVHS (estigma interno), levando a resultados de saúde negativos. Três décadas de pesquisa convergiram, demonstrando que o estigma do HIV, tanto externo quanto interno, pode impactar negativamente o bem-estar e a sobrevivência de PLWH em todo o mundo através de vários caminhos. Populações que foram socialmente marginalizadas, como mulheres, minorias étnicas e minorias sexuais e de gênero, são particularmente vulneráveis ​​ao impacto negativo do estigma do HIV. O estigma do HIV é uma enorme barreira ao acesso ao apoio social e aos serviços de saúde, com impactos negativos na saúde mental das PVHS e na autogestão ideal do HIV, como a adesão à medicação. Para PLWH na Ásia, o estigma do HIV afeta negativamente a saúde mental e os comportamentos de autogestão do HIV, levando à deterioração do bem-estar subjetivo, saúde física e sobrevivência.

Sistema de Atenção à Epidemia de HIV e AIDS na Tailândia:

A Tailândia tem a maior taxa de prevalência de HIV na região Ásia-Pacífico, com uma estimativa de 1,2% de sua população adulta infectada. Devido a essa alta taxa de prevalência, a Tailândia continua sendo um dos países com o maior número de pessoas vivendo com HIV (PLWH) na região da Ásia-Pacífico. A Tailândia segue apenas a Índia, China e Indonésia em número de PVHS, embora o tamanho de sua população esteja em 11º lugar na região. Atualmente, existem 0,5 milhão de PLWH vivendo na Tailândia. Embora, historicamente, o HIV tenha afetado principalmente mulheres trabalhadoras do sexo e seus clientes na Tailândia, a epidemia de HIV mudou drasticamente devido a intervenções proativas na década de 1990. Recentemente, a epidemia de HIV passou a se assemelhar à de outros países desenvolvidos, com homens que fazem sexo com homens (HSH; 9,2-40%), indivíduos transgêneros (12%), profissionais do sexo (1-16%) e usuários de substâncias (19%) compartilhando o fardo crescente do HIV. Além disso, devido à distribuição desigual de populações vulneráveis ​​e fatores de risco para infecção pelo HIV, estima-se que 30 províncias tailandesas sejam responsáveis ​​por 75% das infecções por HIV do país, sendo Chiang Mai uma das províncias com maior prevalência.

Como parte de sua resposta à epidemia de HIV, o governo tailandês começou a fornecer tratamento antirretroviral (ART) gratuito para PVHS com funções imunológicas prejudicadas (≤ CD4 350 células/mm3) no início dos anos 2000. Em seguida, expandiu o programa para todas as PVHS, independentemente de sua função imunológica, em 2014. Esta política possibilitou alta acessibilidade à TARV na Tailândia, tornando-a um dos poucos países na região da Ásia-Pacífico que tem mais de 50% das PVHS em TARV. Devido à alta cobertura de TARV, a Tailândia obteve sucesso na redução da mortalidade por HIV: cerca de 196.000 mortes foram evitadas entre 2001 e 2014. Além disso, as PVHS tailandesas aumentaram sua expectativa de vida para 71 anos ou mais, o que é próximo ao da população tailandesa em geral. Apesar desses importantes ganhos, no entanto, o número de PVHS diminuiu constantemente em aproximadamente 10.000 por ano na última década, o que pode ser atribuído às altas taxas de mortalidade que ultrapassaram as taxas de incidência. Em 2016, estimou-se que, embora houvesse 6.400 novos casos de HIV, houve 16.000 mortes relacionadas ao HIV, resultando em uma taxa de mortalidade geral de 3,56%. Comparada com a taxa de mortalidade de 0,6% nos Estados Unidos durante o mesmo período, a taxa de mortalidade na Tailândia permaneceu 5 vezes maior. De fato, o HIV ainda continua sendo uma das 10 causas mais comuns de morte na Tailândia. Essa alta taxa de mortalidade pode ser parcialmente explicada pela notável cascata de tratamento do HIV na Tailândia: entre todas as PVHS tailandesas, 74% foram mantidas em tratamento, 68% receberam TARV e apenas cerca de 50% atingiram a supressão viral. Uma razão importante para a baixa taxa de supressão viral é que o HIV continua sendo uma doença altamente estigmatizada na Tailândia. .

Estigma do HIV entre pessoas vivendo com HIV na Tailândia:

Como a Tailândia foi um dos primeiros epicentros do HIV na Ásia, o estigma associado ao HIV atraiu a atenção da pesquisa desde o final da década de 1980. Uma quantidade significativa de pesquisa e recursos foram investidos na documentação dos tipos e frequência de eventos de estigma e seus impactos negativos, bem como na programação de políticas para lidar com o estigma contra PLWH e suas famílias, especialmente por meio de educação em massa fornecendo informações básicas sobre HIV. Três décadas depois, no entanto, o estigma continua desenfreado na sociedade tailandesa, embora o estigma tenha diminuído até certo ponto após a introdução da TARV no início de 2000. Um estudo recente baseado em uma amostra representativa de 10.522 adultos em toda a Tailândia mostra que quase 60% da população atende aos critérios para atitudes discriminatórias em relação às PVHS com base no indicador global do UNAIDS. Mais especificamente, cerca de 70% dos inquiridos concorda que as PVHS sofrem de estigma e os participantes antecipam a ocorrência de eventos discriminatórios, cerca de 60% relatam medo da infecção pelo HIV quando em contacto com PVHIV e cerca de 40% indicam que os participantes sentir vergonha se eles testaram positivo. Em ambientes de saúde, mais de 80% dos membros da equipe têm atitudes negativas em relação às PVHS. Como resultado, as PVHS de todos os gêneros, sexualidades, faixas etárias e grupos étnicos ainda relatam experiências de estigma em suas vidas diárias, bem como medo e ansiedade constantes por possíveis repercussões uma vez que seu status sorológico seja divulgado, levando a resultados de saúde física e mental abaixo do ideal . Além disso, as PVHS que pertencem a grupos marginalizados, como mulheres transgênero, atribuem seu sofrimento a suas próprias características e comportamentos pessoais, e não a instituições sociais injustas, preconceitos da sociedade dominante e normas culturais da Tailândia. Um fator importante que contribui para esse lento progresso é que as intervenções existentes geralmente não consideram o fato de que "tanto o estigma quanto a discriminação estão profundamente enraizados nos valores da cultura local e seguem 'linhas de falha' nas comunidades", como concluiu Graham Fordham, um médico antropólogo que conduziu pesquisas etnográficas sobre HIV na Tailândia desde a década de 1990 e revisou extensivamente os resultados de estudos tailandeses sobre HIV publicados antes de 2010. Fordham defendeu que, para que as intervenções de redução do estigma sejam eficazes, os estudos precisam obter uma "compreensão mais profunda do conhecimento culturalmente específico usado na geração do estigma e da discriminação, bem como uma apreciação mais profunda dos significados culturais de seus concomitantes, como isolamento e solidão." Assim, este estudo enfatizará o papel da cultura tailandesa, mais especificamente da cultura budista, ao abordar o estigma e o sofrimento vivenciado pelas PVHS tailandesas.

Compreensão budista do estigma do HIV na cultura tailandesa:

A cultura na Tailândia é fortemente influenciada pelo budismo. Semelhante a outros países do Sudeste Asiático, o budismo lançou as bases da cultura tailandesa antes da formação do moderno estado siamês-tailandês. O budismo, em particular o budismo Theravada, como uma ideologia abrangente e religião cívica, forneceu um sistema simbólico subjacente unificado para as pessoas na Tailândia interpretarem e organizarem suas vidas cotidianas. De fato, estima-se que 94% da população tailandesa se identifica como budista, e quase todos os domínios da vida social foram moldados por visões de mundo budistas.

Influenciado pelos conceitos budistas de karma, acredita-se que as más escolhas de saúde incluem não reconhecer e abandonar sentimentos fortes (vedana), que geram desejo e apego a certos drsti (ideias, por exemplo, estigma e status) ou kama (coisas, por exemplo, substâncias viciantes), resultando em uma sensação de dukkha (sofrimento). Para se libertar do sofrimento, os indivíduos são aconselhados a desenvolver insights sobre a natureza transitória do mundo material, incluindo sua "face" ou status, e praticar o Nobre Caminho Quíntuplo (makka), que inclui meditação e atenção plena, na esperança de alcançando um estado de iluminação. Mulheres, assim como membros de minorias sexuais e de gênero, são particularmente encorajadas a praticar para aumentar sua espiritualidade. Durante o processo, os indivíduos tornam-se menos apegados a esses fortes desejos e crescem em compaixão e aceitação em relação a si mesmos e aos outros. Enquanto isso, fazer ações para acumular mérito, como praticar uma boa autogestão e fornecer apoio aos necessitados, também pode ajudar a reduzir o carma ruim e o sofrimento em vidas futuras. Como tal, dentro da cultura budista, o objetivo das intervenções de redução do HIV pode ser ajudar as PLWH a encontrar paz e harmonia dentro de si mesmas, gradualmente "deixando ir" aqueles fortes desejos de status que contribuem para o sofrimento do estigma do HIV. Embora as influências budistas nas experiências e reações de PLWH ao estigma tenham sido documentadas em países como a Tailândia e o Camboja, a literatura existente se concentra em como as crenças do karma impedem as PLWH de procurar ajuda. Este estudo, por outro lado, trata a filosofia budista como parte dos recursos da cultura a esse respeito e busca alavancar esses fatores culturais para promover o enfrentamento e a resiliência das PVHS.

Conceituando as influências do budismo no estigma do HIV entre as PVHS tailandesas:

Para contextualizar ainda mais este estudo, os investigadores propõem um modelo conceitual de trabalho adaptado de um modelo de estigma da terapia cognitivo-comportamental (TCC) (o Modelo de Identificação de Ameaças) para situar o estigma do HIV vivenciado por PLWH no ambiente social e cultural da Tailândia. Este modelo destaca como a filosofia e a prática budista podem influenciar o processo cognitivo-comportamental universal do estigma do HIV. Interpretações negativas ou atribuições de eventos ao status de HIV reforçam atitudes negativas em relação a si mesmo, ou estigma interno. As PVHS também experimentam reações físicas ou emocionais elevadas como resposta a eventos adversos externos ou atribuições e interpretações negativas desses eventos. Essas reações físicas ou emocionais podem reforçar ainda mais as avaliações negativas sobre si mesmas. O estigma interno pode então, por sua vez, interferir no engajamento no autocuidado das PVHS, embora o engajamento no cuidado também possa ser diretamente moldado pelo estigma externo, como a discriminação. Nesse quadro, a noção de desapego ao status social transitório também altera os resultados das avaliações cognitivas do estigma e diminui a ameaça para as próprias PVHS. As práticas de meditação e atenção plena promovem a conscientização das PVHA sobre mudanças nos estados físico e emocional e auxiliam no melhor gerenciamento dessas reações. A crescente autocompaixão e aceitação que podem resultar das práticas budistas também ajudam as PVHS a rever as atitudes negativas devido ao estado serológico do VIH e podem servir como uma melhor motivação para se envolverem nos cuidados.

Adaptação de uma intervenção de redução de estigma baseada em evidências:

Para alcançar o objetivo do investigador de desenvolver uma intervenção de redução de estigma sob medida, os investigadores adaptarão a intervenção desenvolvida por Bogart e colegas integrando os ensinamentos budistas e outros fatores socioculturais de Mianmar a ela. Os investigadores selecionaram a intervenção de Bogart e seus colegas por causa da correspondência ideal de seu modelo teórico CBT subjacente aos objetivos do projeto.